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意强震已致247人死亡 常见挤压综合征如何救治?

作者:小易(摘编) 来源:医学论坛网 日期:2016-08-26
导读

         据外媒消息,意大利中部地区发生6.1级强震,已造成247人死亡。地震中常见的挤压综合征如何救治?

     

        据环球网援引美联社等外媒消息,意大利中部地区发生6.1级强震,已造成247人死亡。

        地震于当地时间8月24日凌晨3时36分发生,震中位于罗马东北面100公里的翁布里亚大区佩鲁贾省诺尔恰市附近,震源深度10公里,属极浅层地震。

        首都罗马的一些楼房持续摇晃了数十秒。地震影响区域涵盖翁布里亚、拉齐奥与马尔凯三个大区,均为旅游胜地。由于灾区大量房屋倒塌,当局警告死亡人数恐将上升,也警告可能发生余震。

       地震中由于躯体被长期挤压,非常容易出现挤压综合征。   据神经外科专家、解放军306医院院长顾建文介绍,挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受重物长时间挤压,在挤压解除后出现的,临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

        那么地震现场如何处理挤压综合征,随后如何治疗呢?顾建文院长于2008年发表的相关文章(最后修订时间:2014年5月),小编作一简要摘编,内容详见如下:

        挤压综合征是骨科急重症,应及时抢救,做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。

        一.现场急救处理

        (1)抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力,减少本病发生机会。

        (2)伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。

        (3)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷,以免加重组织缺氧。

        (4)伤肢不应抬高,以免降低局部血压,影响血液循环。

        (5)伤肢有开放伤口和活动出血者应止血,但避免应用加压包扎和止血压带。

        (6)凡受压伤员一律饮用碱性饮料(每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中,再加适量糖及食盐),既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者,可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。

        二.伤肢处理

        (1)早期切开减张:使筋膜间隔区内组织压下降,防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死,通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流,减轻机体中毒症 状。同时清除失去活力的组织,减少发生感染的机会。 早期切开减张的适用证为:①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累,局部张力高,明显肿胀,有水 泡及相应的运动感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性)。

        (2)截肢适应证:①患肢无血运或严重血运障碍,估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及病人生命者。③伤肢并发特异性感染,如气性坏疽等。

        三. 全身治疗

        主要是针对急性肾功能衰竭及高钾血症,以挽救病人生命。详见前面有关各章节。

        四、 局部处理

        受伤肢体解除压迫后,不论有无骨折,均应暂时固定,减少活动。对易发生筋膜间隔区综合征的部位,应严密观察,一旦发生则应按前述治疗方法处理,切开减压,改善血运,避免肌肉神经坏死。对不易发生筋膜间隔区综合征的部位(大腿、上臂及臀部),处理意见目前尚不一致。因这些地方的筋膜较薄弱,肌 肉肿胀时可向外扩大,所以间隔区内压力并不太高,除原始压伤肌肉坏死外,进行性肌肉坏死很少。但行筋膜切开时,可敞开创口,使组织代谢产物的一部份由伤口 渗出,从而减轻对肾的毒害与负担。当然却有伤口感染的危险。

        五.预防

        因本症的死亡率轻较高,所以预防是关键。一般的预防措施有:

        ①伤后补乳酸林格氏液和胶体液:伤后尽快补充。如胶体液可用血浆或右旋糖酐。可按每1%受压面 积输入胶体液80~100ml,每受压1小时,每公斤体重补液3~4ml,加24小时所需量1500ml计算,为伤后第一天补液量,以后根据情况调整。但 若以发生挤压综合征时,则不能按上述补液,并要控制输液量。

        ②碱化尿液:因挤压综合征常有酸中毒,所以早期即应用碱性药物以碱化尿液,预防酸中毒,防止肌 红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液或静脉输入5%碳酸氢钠,每日给予25~30左右。

        ③利尿:当血压稳定之后,可进行利尿,使在肾 实质受损害前,有较多的碱性尿液通过肾小管,增加肌红蛋白等有害物质的排泄。可用20%甘露醇快速静脉输入,其高渗透压作用可使肾脏血流增加,使肾小球滤 过率增加,肾小管保持充盈状态,减轻肾间质水肿,防止肾小管中凝集物沉淀,从而保护肾功能,所以宜早期应用。

        ④解除肾血管痉挛:挤压伤后,血液中肾素、组 织胺等收缩血管物质浓度增加,使肾血管收缩痉挛。早期用甘露醇的同时可加血管扩张药以解除肾血管痉挛,增加肾血流。

        ⑤切开筋膜减压释放渗出物,改善循环: 切口应在肌肉肿胀最严重部位,长达肿胀区之外不必探查深部。对于肌肉已坏死的肢体,一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象,就果断截肢。

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