急诊

急诊患者什么时候能用高压氧疗法治疗?

作者:刘严 来源:清华大学玉泉医院急诊科 日期:2016-12-05
导读

         高压氧疗法是指在超过一个绝对大气压的环境中吸入纯氧以治疗某些疾病的方法。其作用原理就是提高氧气在血液中的溶解度和弥散度,从而改善组织供氧,临床上用于治疗各种缺血或缺氧状态。高压氧疗法曾在临床风靡一时,但由于在应用过程中发现在获益的同时伴随着一定的并发症,所以逐渐淡出了大家的视野。

关键字:  急诊 | 危重症 | 高压氧 

        高压氧疗法是指在超过一个绝对大气压的环境中吸入纯氧以治疗某些疾病的方法。其作用原理就是提高氧气在血液中的溶解度和弥散度,从而改善组织供氧,临床上用于治疗各种缺血或缺氧状态。高压氧疗法曾在临床风靡一时,但由于在应用过程中发现在获益的同时伴随着一定的并发症,所以逐渐淡出了大家的视野。

        我们医院不具有高压氧设备,不能开展高压氧治疗,因此对于高压氧治疗的认识不是很深,除了根据卫计委的规定急性一氧化碳中毒的患者需要转诊到能开展高压氧疗法的医院以外,对于高压氧疗法在急诊的其他适应证知之甚少。实际上高压氧治疗能够在急诊有着很广泛的适应证,能够更好地改善患者的预后。

高压氧治疗在急诊的适应证

        一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或是由于缺血、缺氧引起的疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效。某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。

1.急性一氧化碳中毒

        一氧化碳中毒算是高压氧治疗的经典适应证了,对于重症病人估计大家都知道要选择高压氧治疗,往往会忽略一些轻症患者。但临床上还是会出现一些轻症患者突发迟发性脑病的情况,因此我们目前只要诊断一氧化碳中毒的患者都会推荐高压氧治疗。

2.其他有毒气体急性中毒

        常见的气体中毒包括沼气、硫化氢、汽车尾气等。有人说汽车尾气这个常见,我们又不是在农村怎么会有沼气?我亲身遇到一例沼气中毒的患者,此患在一个地下室厨房工作,坐在下水道旁边洗碗发病,出现头痛、头晕、恶心等症状。

3.急性氰化物、亚硝酸盐中毒

        这两类药物中毒都会影响血红蛋白携氧,除了应用解毒剂以外,别忘了高压氧治疗也是一个改善缺氧的方法。

4.气性坏疽等厌氧菌感染

        严重的厌氧菌感染可利用高压氧改善病灶处氧分压,抑制细菌生长,改善抗生素效果。

5.脑复苏

        溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧,高压氧治疗可改善脑组织供氧,促进脑细胞恢复,减少后遗症。

6.急性高山病和急性减压病

        高压氧治疗可治疗高山脑病、高山肺水肿及急性高原反应,对于急性减压病可迅速缩小血管内气泡体积,改善组织供氧。

7.急性栓塞性疾病

        高压氧治疗可用于急性脑、肾、肺、肠系膜动脉栓塞的辅助治疗,以改善疗效。

8.其他

        脑外伤、脊髓损伤、脑炎、脑血管后遗症、突发性耳聋、眼底疾病、烧伤等均可采用高压氧治疗。

高压氧治疗的禁忌证

        高压氧治疗可获得一些疗效,但决不能滥用,下列一些疾病是不适宜应用的。

        1.出血性疾病或有出血倾向;

        2.急性上呼吸道感染;

        3.开放性颅脑损伤;

        4. 高血压未控制(>160/110mmHg);

        5.其他:严重肺部感染,视网膜剥离,青光眼,癫痫,妊娠等。

高压氧副作用

1.气压伤:

        包括中耳、内耳、副鼻窦、肺气压伤等,可发生在高压氧治疗的加压或减压过程中,由于人体内外受压不均匀,出现压力差而造成。

2.氧中毒:

        包括脑型、肺型、眼型、溶血型氧中毒等,机体在吸入高浓度氧一定时间后可能导致的某些器官在功能和结构的损害。

3.减压病:

        因环境压力降低幅度过大、速度过快,导致机体组织和血液内形成气泡,造成阻塞血管或压迫组织而引起机体损伤。

4.其它:

        长期接受高压氧治疗偶有发生近视、视网膜脱落和白内障。

        高压氧疗法虽然不是万能的,但是对于一些患者是有好处的,特别是一些比较危重的患者。患者如果可能预后不佳,但通过高压氧疗法可以改善患者的预后,权衡利弊后应告知患者家属可能的治疗方法。

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