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一文学会铁中毒的诊治

作者:上善若水-Lily 来源: 急诊医学资讯 日期:2017-01-10
导读

          铁中毒是儿童中毒死亡的首要因素。症状首先表现为急性的胃肠炎,随后是静止期,然后发生休克和肝衰竭。测定血清铁浓度、发现胃肠道内有辐射透不过的铁片剂、或有无法解释的代谢性酸中毒伴有其他提示有铁中毒的证据可诊断有铁中毒。

关键字:  铁中毒 

        铁中毒是儿童中毒死亡的首要因素。症状首先表现为急性的胃肠炎,随后是静止期,然后发生休克和肝衰竭。测定血清铁浓度、发现胃肠道内有辐射透不过的铁片剂、或有无法解释的代谢性酸中毒伴有其他提示有铁中毒的证据可诊断有铁中毒。

        应用广泛的非处方药物中含有铁。很多种铁化合物用于非处方药物和处方药物中,最常见的是硫酸亚铁(20%铁元素)、葡萄糖酸铁(12%铁元素)、富马酸亚铁(33%铁元素)。

        对儿童来说,铁片剂看起来像糖果一样。产前的多种维生素片是大多数儿童摄入致死性的铁的来源。儿童复合维生素咀嚼片中含有很少量的铁,基本不会发生中毒。

        铁中毒的症状包含5个阶段。然而,症状和进展变化很大。阶段一症状的严重度常反映总的铁中毒严重性。后期阶段的症状只有在第一阶段是中重度的情况下发生。如果铁摄入后首个6小时内无症状发生,严重中毒的危险性极小;若首个6小时内出现休克和昏迷,死亡率约为10%。

诊断

腹部X线摄片,摄入后3~4小时测定血清铁、电解质和pH。

        在混合性摄入、接触铁的幼小儿童、不能解释的代谢性酸中毒或重度的酸中毒或出血性胃肠炎的情况下应当考虑铁中毒。

        腹部X线检查时常用于证实铁摄入,可以检测到完整的铁片和铁结石,但是不能发现咀嚼后的和溶解的铁片、液态铁制剂和复合铁维生素制剂。

        在摄入3~4小时后可测定血清铁、电解质和pH值。如果有可疑的铁摄入并伴下述任一情况应怀疑有铁中毒:

        呕吐和腹痛

        血清铁升高>350μg/dL(63μmol/L)

        X线发现可见铁

        不能解释的代谢性酸中毒

        铁水平可能预示了铁中毒;然而,单独的铁水平并不能精确预测铁中毒。总铁结合力(TIBC)常不是精确的,对诊断严重铁中毒没有帮助,不值得推荐。最精确的方法是连续检测血清铁水平、HCO3、和pH值;应联合评价这些发现并与病人的临床表现一起考虑。

治疗

全肠道灌洗,对严重铁中毒,静脉使用去铁胺。

        如果在腹部X线检查时看到不透X线的片剂,行全胃肠道灌洗并给予成人聚乙烯二醇1~2L/h,儿童25~40mL/kg/h直至X线不再发现可见的铁片。由于呕吐常有效地排空胃内容物,胃灌洗多没有帮助。活性炭不能吸附铁,仅在同时有其他毒物摄入时才使用。

        较之轻度胃肠炎表现严重的所有病人应当住院。有严重中毒(代谢性酸中毒、休克、严重胃肠炎、或血清铁水平>500μg/dL)的病例应静脉给予去铁胺,以鳌合血清铁。去铁胺静脉输注速度为最大15mg/(kg•h),直至出现低血压,因为去铁胺和铁中毒都可降低血压,接受去铁敏治疗的病例需要静脉补液。

        参考文献

        张建英, 于显钊-琥珀酸亚铁致慢性肾衰竭患者慢性铁中毒1例武警医学, 2016李春芸, 钟文洲, 陈夏明 -乙型肝炎肝硬化患者红细胞内外铁的分布情况广东医学, 2016

        王冬丽-分析食物中毒的原因及预防措施《中国医药指南》-2016

        分析食物中毒的原因及预防措施

        张长虹-儿童全血微量元素检测结果8390例分析《中国社区医师》-2016

        张婕-儿童铁中毒《中国妇幼健康研究》-2002

        梁轶-离子交换树脂铁中毒的处理《河南化工》-2001

        贾波,周柏青,李芹阳离子交换树脂铁中毒的复苏研究《工业用水与废水》 2003

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