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警惕!致命性流感来袭!

作者:陈楠 郑州人民医院临床药学科副主任药师 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-02-15
导读

          2017年2月8日,河南省卫计委官网通报了郑州市新增1例H7N9病毒确诊病例。截止目前,河南省已累计确诊H7N9病毒病例5例,其中3例死亡,2例危重。

关键字:  致命性流感 

        2017年2月8日,河南省卫计委官网通报了郑州市新增1例H7N9病毒确诊病例。截止目前,河南省已累计确诊H7N9病毒病例5例,其中3例死亡,2例危重。

        近年来,似乎每年都要来这么一波禽流感,大家在惶恐不安的同时,更需要重点关注和了解这种致命性流感!

        H7N9大数据:2013年3月在中国首次报道了人类感染新的禽流感病毒 H7N9。流行病学研究表明,禽流感病毒像其它季节性流感病毒一样具有季节性模式:在寒冷天气高水平传播。中国目前正在经历第五次H7N9人类感染的流行。截至2017年1月16日,累计报告人类感染H7N9共计918 例,其中359人死亡。

               一

        流感与禽流感,傻傻分不清楚?

        就在年前,北京市卫计委还召开了流感新闻发布会,强调北京已进入流感流行季节,流感病毒活动度显着增强,中小学校由流感导致的聚集性疫情明显增加。

        监测数据显示:2016年12月19日至25日,全市144家二级以上医院累计监测流感样病例人数为17772人。目前,各年龄组流感样病例数均呈现上升趋势,0-14岁儿童占比最高。

        关于流感

        目前人类已经发现的流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,它们是流感的病原体,通常为直径10-300纳米(十亿分之一米)的球形颗粒或丝状纤维,表面有膜,上面还像刺猬一样,有一些突起。

        其中,甲型流感病毒能够感染人、其它哺乳动物和鸟类,最容易变异,并且是几次主要大流行的流感的病原体。

        甲型流感病毒家族庞大,又分成了若干个亚型,通常写作HhNn,h和n是变化的数字,H和N则指的是病毒表面特征性的突起。

        H是血凝素(HA, hemagglutinin)的英文首字母,它是一种圆柱形分子,不同亚型的分子间有细微的区别 ,也是能够被免疫系统所识别的抗原,按照发现的时间顺序,目前已知17个亚型 ,其中后两个是近年才发现的,H16在2004年被发现,只从瑞典和挪威等国携带甲型流感的红嘴鸥中检出过;H17则是2012年在果蝠中发现的。目前,在人流感病毒中只发现过H1、H2和H3三种。

        N是神经氨酸酶(NA,neuraminidase)的英文首字母,目前人类已经检测到的有10个亚型,它的作用是可以帮助病毒从宿主细胞中释放出来。

        每一个甲型流感病毒亚型中还会出现不同的病毒,彼此的基因组略有差别,称为“毒株”。有的毒株适合在人群中传播,那就是人流感病毒,目前已知的人流感类型有H1N1、H1N2和H3N2三型。

        可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要为H7N9禽流感病毒。

        目前已知的所有甲型流感病毒亚型中都存在适合感染鸟类的毒株,因此有人认为,流感病毒总是先在鸟类中进化出来,然后传给其它鸟类和哺乳动物,然后再进一步进行变异成适应在相应动物中传播的流感病毒。

        二

        H7N9,这些你需要知道

        H7N9流行病学特征

        1、人类感染H7N9,大多数在接触家禽后发生;H7N9病毒在家禽中连续传播。

        2、大多数报道患者表现有严重的呼吸道疾病,40%的病人死亡。

        3、目前还没有持续的H7N9的人际间传播的证据。

        4、中国大陆以外的地区也有报道,但大多数病例在感染发生前曾经到中国大陆旅行。

        5、在美国人类及鸟类中未发现H7N9病毒。

              H7N9传播途径

        1、呼吸道传播

        2、密切接触感染禽类的分泌物或排泄物

        3、接触病毒污染的环境

        H7N9高危人群

        发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场,尤其是中老年人。

        (http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201701/2dbdbc6e82dd4fdfa57508499f61cdfc.shtml)

        H7N9病原学特征

        H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱,在禽类间易于传播且难以发现,增加了人感染的机会。

        幸运的是,流感病毒的热稳定性很差,随着气温的升高和太阳紫外线的增强,它们在环境中所能生存的时间会越来越短,传播力也会减弱。

        H7N9发病症状

        1、早期症状:高热、咳嗽

        2、肺炎为主要临床表现

        3、可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐

        4、重症患者病情发展迅速,多在发病3~7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合症、脓毒性休克和多器官功能障碍。

        5、少数患者可为轻症,仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

        易发展为重症的危险因素

        (1)年龄≥65岁。

        (2)合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。

        (3)发病后持续高热(T≥39℃)。

        (4)淋巴细胞计数持续降低。

        (5)CRP、LDH及CK持续增高。

        (6)胸部影像学提示肺炎快速进展。

        是否有针对H7N9的疫苗?

        目前没有。

        推荐的药物治疗

        对怀疑人感染H7N9禽流感的患者尽早应用抗流感病毒药物。

        使用原则:①在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。②抗病毒药物应尽早使用,无需等待病原学检测结果。

        抗病毒药物:主要为神经氨酸酶抑制剂

        ①奥司他韦(Oseltamivir):成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5~7天,重症病例剂量可加倍,疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药(宜选择儿童剂型)。

        ②帕拉米韦(Peramivir):重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液,成人用量为300~600mg,静脉滴注,每日1次,常规疗程5~7天,可根据临床需要调整。

        ③扎那米韦(Zanamivir):适用于7岁以上人群。每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。不建议用于重症或有并发症的患者。

        注意:目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对离子通道M2阻滞剂类药物:金刚烷胺和金刚乙胺耐药,不建议使用。

        生活建议

        1、不接触鸟类或其他家禽。

        2、经常洗手。

        3、家禽和家禽产品完全煮熟后食用。

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