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急性中毒—金属元素

作者: 日渐负二 来源: 急诊医学资讯 日期:2017-04-06
导读

         轻金属 元素周期表<42号、分子量<120的元素及其化合物。

关键字:  急性中毒 | 金属元素 

        一、轻金属

        元素周期表<42号、分子量<120的元素及其化合物。

        (一)锂(Li)

        1. 概述

        金属活动性较强的金属,遇水变强碱氢氧化锂,液态锂有腐蚀性。易经胃肠道吸收,可通过腐蚀皮肤进入体内,一般情况下皮肤不吸收。吸收后迅速分布全身,以垂体、心脏、肾、肝、脑、肾上腺和唾液浓度最高。主要从尿中排出,汗液、乳汁、尿液、粪便也可排出少量。锂化物毒性由强到弱以此为:氢氧化锂>碳酸锂>氯化锂>醋酸锂。锂的毒性主要是胃肠道、肾脏和CNS。目前职业性中毒少见,但用于急性躁狂性精神病时由于治疗剂量和中毒剂量接近,可引起中毒。

        2. 诊断:

        1)碳酸锂、枸橼酸锂:口服中毒轻者头晕、头疼、嗜睡、四肢震颤、全身无力、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻,进一步言语、精神错乱,肌阵挛和抽搐,进而昏迷。可合并急性肾衰竭、肌炎、心力衰竭。实验室检查:血锂>1umol/L。

        2)接触烟熏浓度达0.5-1mg/m3可引起结膜炎、鼻炎、气管炎;皮肤接触可造成灼伤。

        3. 处理原则:

        解毒剂:钠是锂的拮抗剂。氯化钠可消除中毒症状。轻度中毒者可口服生理盐水,补钠同时补钾;重度中毒可静点氯化钠20-40g。

        对症支持治疗,皮肤灼伤按照碱烧伤处理,硼酸外用。

        (二)铍(Be)

        1. 概述

        主要以粉尘、蒸汽经呼吸道进入人体,消化道吸收甚微,完整皮肤不吸收。可溶性铍化物吸收后主要分布在骨,其次是肝;不溶性铍主要沉积在肺。主要由肾排泄,消化道排泄甚少,且排泄速度缓慢,可达数年之久。铍属原浆毒,可抑制体内多种酶学,其毒性和溶解度有关,以氟化铍和氧化铍毒性最大。

        2. 诊断

        大量吸入可溶性铍化合物(蒸汽、烟尘、粉尘)后3~6小时即可引起症状:发热、乏力、头疼、咳嗽、呼吸困难、胸钝痛、全身酸痛症状。肺部可闻及啰音。严重者可有咳血,X线检查有肺门斑片或云絮状阴影。血常规可见WBC升高,嗜酸性粒细胞增加,核左移。尿铍测定阳性。

        3.处理原则

        脱离毒物,清洗,吸氧、对症治疗。肾上腺糖皮质激素:强的松30-60mg/d症状缓解后减量。皮炎应脱离接触,硼酸或依沙吖啶外用。急性铍病治疗积极症状在1月消失,肺部病变1-4个月完全吸收,部分转为慢性铍病。

        (三)镁(Mg)

        1. 概述

        镁是人体必需微量元素,维持神经肌肉活动,也是多种酶的激活剂,影响氧化磷酸化,维持线粒体的完整。镁属微毒,抑制神经功能,镁达2-2.5mmol/L时神经反应降低,活动减少,肌肉松弛;达8mmol/L时机体处于麻醉状态,休克及呼吸麻痹。高浓度血镁可扩张血管、心肌抑制。镁可由呼吸道及消化道吸收,可导致胃肠道渗透压改变出现脱水。镁主要分布在骨,其次是肌肉、肾、心、肝、脾、脑细胞内。镁随尿、粪及汗液而排泄。粪镁为未吸收部分、汗镁只在高热或活动量增多时出现少量。

        2. 诊断

        1)金属烟热:主要是氧化镁浓烟,吸入后发热、头晕、头疼、咳嗽、胸闷、大汗。血WBC升高。24-48小时缓解。

        2)口服中毒:硫酸镁口服或灌肠可表现为上腹部灼伤、恶心、呕吐、腹泻水样便、烦躁、无力、虚脱、呼吸困难、腱反射消失或减弱。严重可有二便失禁。

        3)注射中毒:过量硫酸镁肌注或静注出现面部潮红、灼伤感、嗜睡、言语迟缓、肌无力、视物模糊、恶心、血压下降、腱反射消失或减弱,QT间期延长、心脏传导阻滞,严重昏迷、死亡。

        4)氧化镁粉尘可引起鼻、眼、气道粘膜刺激,引起肺部损伤和纤维化。

        3.处理原则:金属烟热无需治疗,重症对症处理。镁盐中毒予水化、使用钙剂,口服中毒可用钙溶液洗胃,然后口服豆浆、牛奶、蛋清。可用葡萄糖酸钙稀释后缓慢静注缓解中毒症状。

        (四)铝(Al)

        1. 概述

        纯铝毒性极微,铝盐属低毒或微毒。铝盐可经呼吸道吸收,蓄积于肺,胃肠道吸收很少,可于食物中的磷酸盐形成不溶性的磷酸铝,并且阻止磷的吸,完整皮肤不吸收。铝吸收后分布于骨、肺、肝、肾、脑和肾上腺。主要由尿、便排泄,部分经乳汁排泄。

        2.诊断

        误服大量可溶性铝盐可导致口腔炎、胃炎,重症可有胃出血。高浓度氯化铝吸入可刺激呼吸道粘膜,产生急性支气管炎,严重可致肺间质性炎症。高浓度金属烟热可引起化学性肺炎和肺水肿。眼和皮肤接触烷基铝原液可产生灼伤。

        3.处理原则

        误服大量可溶性铝盐应立即洗胃,口服牛奶、豆浆、蛋清,可用1/5000高锰酸钾液或3%过氧化氢漱口。金属烟热行对症治疗。烷基铝原液应用汽油或酒精擦洗,不可水洗,然后按一般皮肤灼伤处理。

        (五)钛(Ti)

        1. 概述

        白色难溶高强度金属,化学性质不活泼。钛胃肠吸收<3%,蓄积于脾、肾上腺、横纹肌、肺、皮肤、肝,经肾排泄,正常人<10.2ug/L。

        2.诊断:工业粉尘,未见呼吸功能障碍和肺纤维化,未见骨折固定部位不良反应,不引起皮炎和过敏反应。四氯化钛液体可引起皮肤或呼吸道粘膜灼伤。

        3.处理原则:四氯化钛液体应尽快用软纸或布吸收,然后水洗。吸入时可用5%碳酸氢钠雾化吸入,吸氧,静卧,保持呼吸道通畅,预防肺水肿可予激素。

        (六)钒(V)

        1. 概述

        光亮银白色金属,+3价常见。钒及其化合物呼吸道吸收可达25%,胃肠道吸收仅0.1-1.0%,皮肤吸收甚少。蓄积于骨、肝、肾、肺。钒排出较快,呼吸道吸收的3天内可排除70%,主要经肾排出,其次是粪。钒的毒性随化合价变化而变化,其中+5价钒毒性最大,人发生五氧化二钒急性中毒致死量为30mg。

        2.诊断:

        1)急性支气管炎和支气管肺炎:吸入大量钒尘可短期内出现刺激症状,数小时或24小时出现眼干、咽痛、胸骨后疼痛或压迫感、干咳、气喘等症状,双肺啰音,1-2周消退。严重者导致肺炎,呼吸困难,双肺可见斑片影。

        2)急性口服中毒:以误服为主,可有头晕、头痛、乏力、恶心、频繁呕吐、腹痛、腹泻、精神淡漠、面色苍白、口唇发绀、舌乳头肿大、舌苔呈墨绿色,重症可昏迷,心律失常,ST-T改变。

        3)尿钒明显升高(正常值<0.049umol/L,2.43ug/L)。

        4)皮肤接触钒尘或五氧化二钒可发生湿疹样皮炎或荨麻疹。

        3.处理原则:

        1)脱离毒物,安静休息。

        2)对症治疗:镇咳、支气管扩张剂、肺部感染、误服中毒、维持水电平衡。

        3)解毒剂:大剂量维生素C,可使5价钒还原成3价钒减少毒性。尿钒增高可用CaNaEDTA络合治疗。

        (七)铬(Cr)

        1. 概述

        银灰色硬脆金属,+3,+6价存在,以+3价稳定,是人体必需的微量元素,参与糖脂代谢,增强胰岛素功能,人体每日需50-200ug。+6价铬化合物是种强氧化剂,可使蛋白变性,干扰酶学,对肝、肾、呼吸道粘膜有刺激性,具有致敏性、腐蚀性,重铬致死量为3g。+6铬能通过呼吸道、消化道和皮肤吸收,呼吸道是人体重要途径,吸收后的铬主要分布肺、肝、肾,由肾从尿排出。

        2.诊断:

        1)急性吸入中毒:高浓度重铬烟尘吸入大量钒尘可很快出现卡他症状,也可有哮喘症状发作,双肺广泛的哮鸣音,重症可发生化学性肺炎。

        2)急性口服中毒:以误服+6价铬化物为主,常于数分钟至数小时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便。严重者可发生休克,肝肾功能损害,急性肾衰竭。

        3)铬溃疡:+6铬皮肤接触可发生湿疹样皮炎或丘疹,由于抓搔、感染极易形成溃疡,底部有渗出,愈合慢,一般1-2个月,甚至半年以上。

        4)+6价还原成+3价时可抑制还原型谷胱甘肽酶活性,使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,出现高铁血红蛋白血症。

        5)尿铬升高(正常<40nmol/24h)

        6)长期反复接触铬尘可引起鼻中隔溃疡和穿孔,可导致肺癌。

        3. 处理原则:

        1)脱离毒物,清水冲洗,吸氧。

        2)口服中毒,温水洗胃,50%硫酸镁导泻,牛奶或蛋清护胃。

        3)解毒剂:二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠可促进排出,治疗同汞中毒。

        4)对症治疗:保肝、水合,必要时血液净化。高铁血红蛋白血症时,小剂量亚甲蓝1-2mg/kg稀释后静注,也可维生素C 2-3g/d。呼吸道刺激症状可用3-5%碳酸氢钠雾化吸入,q2-3h。

        5)铬溃疡:可用10%维生素C溶液外敷,再用10%EDTA软膏、或5%硫代硫酸钠、或2%二巯丙醇软膏外用。溃疡深且久治不愈可行手术切除。鼻中隔溃疡局部10%维生素C擦洗,5%硫代硫酸钠软膏外用。

        (八)锰(Mn)

        1. 概述

        银灰色硬脆金属,锰是人体必须微量元素,参与酶学活性基团或辅助因子,具有重要生理功能,锰过多可造成伤害,锰化合价越低毒性越大,溶解度大的毒性也越大。急性中毒多见于口服,致死量约5-10g。烟尘形式致呼吸道吸收,消化道吸收不完全,吸收率<5%,只有锰化合物引起胃肠道损伤,才可造成急性中毒。吸收后主要分布于胰、肝、肾、脑等线粒体丰富的气管。锰可通过粪便排出,尿只占排出量的10%,脑中的锰元素排出缓慢。

        2.诊断:

        1)金属烟热:吸入后数小时可发生头晕、头痛、乏力、恶心、寒战、高热,大汗后热退,但仍感疲乏。症状一般持续24-48小时。

        2)急性口服中毒:1%高锰酸钾可使口腔黏膜染成褐色,口内烧灼感、恶心、呕吐、胃痛、呼吸困难。4-5%发生强烈腐蚀作用,引起唇、口腔、咽喉黏膜水肿糜烂、呕吐剧烈、可因喉头水肿发生窒息。吸收后可出现感觉异常,定向力障碍、苍白、冷汗、心动过速或帕金森综合征。

        3)有机锰甲基环戊二烯三羰基锰(MMT)可经皮肤吸收,接触5分钟到1小时可出现胸闷、呼吸困难、头疼、恶心、感觉异常和腹部不适。大部分症状数小时以后消失。

        3. 处理原则:

        1)金属烟热:脱离毒物后可自行好转。

        2)口服中毒,温水洗胃,直至洗胃液无色,牛奶或蛋清护胃。

        3)MMT引发的症状,可适当对症治疗

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