急诊

急诊常见“陷阱”式主诉——头晕

作者:医脉通急诊重症科 来源:医脉通急诊重症科 日期:2017-04-12
导读

         头晕是急诊最常见的主诉之一,也是最容易遭遇“陷阱”的主诉。首诊给医师的印象通常是与高血压病、脑血管病、颈椎病或前庭性眩晕相联系,一概给予改善循环治疗。但头晕、乏力均为非特异性主诉,它可能仅是某种全身性疾病的一个片面反映,在临床上应详加甄别。如下几个病例值得我们汲取经验教训。

关键字:  头晕 | 急诊 

        病例1

        男,63岁。因头晕、双下肢乏力1d就诊。患者1d前出现头暈,双下肢乏力,就诊外院当日静脉输注舒血宁注射液后无明显好转,入我院。有高血压病、糖尿病、冠心病及脑梗死病史。查体:血压180/92mmHg,脉搏氧饱和度(SpO2) 0.95。—般情况可,意识清楚,言语流利,四肢肌力正常。急诊头颅CT检查示左侧小脑、桥脑、双侧基底核区及半卵圆中心多发腔隙灶及软化灶。初步处理:给予醒脑静注射液+天麻素注射液改善脑循环,倍他乐克降压治疗。

        后续变化:留观期间出现发热,体温38.9℃,无咳嗽,无二便异常。查血白细胞12.29X109/L,中性粒细胞0.761。给予头孢呋辛抗感染治疗。次日复诊,查X线胸片提示左中肺炎。

        教训:对干以全身乏力或双侧肢体均无力为主诉患者,不应首先考虑脑血管疾病。另外,很多发热患者就诊时并无发热主泝,需要医师查体时注意辨别。

        病例2

        女,74岁。因头晕、乏力半天就诊。患者半天前出现头晕、乏力,单侧肢体无活动障碍,入我院。有高血压病、糖尿病、颈椎病病史。查体:血压169/87mmHg,心率82/min,SpO2 1.0。意识清楚,自主体位,四肢肌力及肌张力正常。急诊头颅CT检查示双侧基底核区及半卵圆中心多发腔隙灶;颈椎X线检查示颈椎退行性骨关节病。初步处理:给予醒脑静注射液+疏血通注射液+天麻素注射液改善脑循环。

        后续变化:次日18:30患者出现意识模糊,嗜睡,急测血糖1.4mmol/L,静脉推注高糖溶液后患者意识恢复。

        教训:糖尿病患者主诉头晕,应首先排除血糖异常所致可能,血糖过低或过高均可能导致头晕。问诊时,应重点询问患者进食及糖尿病用药情况。另外,临床上也经常见到以头晕为主诉的首发搪尿病患者。

        病例3

        男,72岁。因头晕1周就诊。患者1周前开始出现头晕、呕吐,就诊于某中医院,考虑胃肠型感染给予中药治疗(具体不详),症状无明显缦解,遂入我院。有糖尿病、丙型肝炎、脑梗死病史。查体:血压91/52mmHg,心率102/min,SpO2 0.99。—般情况可,伸舌不偏,四肢肌力及肌张力正常。急诊查血白细胞12.15x109/L,中性粒细抱0.774,血红蛋白127g/L,血小扳正常;D-二聚体0.126mg/L;尿素15.79mmol/L,肌酐157μmol/L,尿酸697μmol/L,血糖8.3mmol/L,血钾3.27mmol/L;尿比重≥1.030,胆红素、蛋白及酮体均阳性,头颅CT检查示双侧基底核区多发腔隙灶。初步处理:给予抗感染、保护胃黏膜及改善脑循环治疗。

        后续变化:患者带药回社区卫生服务中心输液2d,因症状无缓解,于第3日复诊。査体:血压107/66mmHg,心率97/min。面色晦暗,一般情况差,腹部无压痛。追问病史,患者近1周食欲缺乏,尿极少。因患者有丙型肝炎病史,查阅1年前腹部B超资料,示肝脏弥漫性病变、脾大。为排除肝硬化,进一步行腹部B超检查,结果提示:胰头后外侧低回声结构,与十二指肠分界不清。其周围、肝动脉旁、下腔静脉旁多发增大淋巴结;胃潴留;肝脏弥漫性病变。腹部增强CT检查示:十二指肠降段癌,并周围多发淋巴结转移,侵犯肝脏边缘及右肾静脉可能性大;肺部多发转移瘤;脾脏增大,并脾梗塞。

        教训:对于一般情况较差且切步处理后病情仍进行性加重的患者,应给予格外重规,高度警惕恶性疾病,积极完善相关检查以明确诊断。

        作者:北京大学人民医院急诊科 周倩云、朱继红

        来源:急诊常见“陷阱”式主诉--头晕[J]. 临床误诊误治, 2017, 30(1).

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: