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反复动脉内治疗脑血管痉挛

作者: 杨中华 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2017-04-20
导读

          脑血管痉挛(Cerebral vasospasm,CVS)是动脉瘤蛛网膜下腔出血最常见并发症之一,是迟发性脑缺血的主要原因,与高死亡率和致残率有关。标准治疗方案如高血流动力学/高血压治疗以及口服尼莫地平能够预防缺血事件。然而,仍然有20-30%的患者发展为顽固性CVS并引起梗死,导致永久性神经功能缺损或死亡。经过血流动力学治疗和药物治疗无效的严重CVS和缺血高风险的患者,目前尚无有效的内科治疗方案。

关键字:  脑血管痉挛 

        脑血管痉挛(Cerebral vasospasm,CVS)是动脉瘤蛛网膜下腔出血最常见并发症之一,是迟发性脑缺血的主要原因,与高死亡率和致残率有关。标准治疗方案如高血流动力学/高血压治疗以及口服尼莫地平能够预防缺血事件。然而,仍然有20-30%的患者发展为顽固性CVS并引起梗死,导致永久性神经功能缺损或死亡。经过血流动力学治疗和药物治疗无效的严重CVS和缺血高风险的患者,目前尚无有效的内科治疗方案。

        血管内治疗提供了最后的治疗选项,但是血管内治疗的时限通常不会贯穿整个CVS的全过程,治疗次数一般1次或2次最多3次,因此血管内治疗是否能够改善功能预后并不清楚。

        2017年3月来自瑞士的L. Andereggen等在AJNR上公布了他们的研究结果,目的在于评价反复多次血管内治疗对最严重、难治性CVS的症状性患者的疗效。

        下图为一个41岁前交通动脉瘤SAH患者,行动脉瘤弹簧圈栓塞术。发病8天患者出现左侧偏瘫。A图,显示右侧M1和A1/A2段血管痉挛。B图,动脉输注尼莫地平后M1和A1/A2段痉挛减轻,并且近端和远端动脉血流改善。C-M图,从第9天到13天动脉内输注尼莫地平的效果(pre:输注尼莫地平前;post:输注尼莫地平后):

        这是一个单中心前瞻性收集数据的回顾性研究。纳入的患者为难治性脑血管痉挛,并接受了>=3 次血管内治疗的aSAH患者。血管内治疗的实施方案:通过微导管在受累最严重的颅内动脉内持续输注尼莫地平。在每个痉挛动脉的最近端给予2.5mg尼莫地平(持续30分钟)。输注结束30min后复查血管造影,对尼莫地平反应不佳者采用经皮腔内气囊血管成形术。主要终点为最后一次随访的功能预后(mRS<=2)。

        在研究者的中心,4年间共治疗了365例aSAH,其中31例(8.5%)符合纳入标准。52例(14%)患者因为难治性脑血管痉挛经历了<=2次血管内治疗。最后一次随访发现,>=3次血管内治疗者良好预后的比例为58%(18例),<=2次者为61%(31例),p = 0.82。最初的Hunt Hess评分<=2是良好预后的独立预测因素(OR, 4.7; 95% CI, 1.2–18.5; P= 0.03),语言功能区梗死与不良预后显著相关(mRS 3–6; OR, 13.5; 95% CI, 2.3– 81.2; P= 0.004)。

        最终作者认为,对于难治性脑血管痉挛并经历过血管内治疗的患者,反复立即血管内治疗是一种积极的治疗措施且可行的最后治疗手段,良好预后的比例高达2/3。

        文献出处:

        AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Mar;38(3):561-567. doi: 10.3174/ajnr.A5024. Epub 2016 Dec 15.

        Feasibility and Safety of Repeat Instant Endovascular Interventions in Patients with Refractory Cerebral Vasospasms.

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