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先睹为快:骨盆损伤急诊处理流程

作者: 重症医学 来源: 重症医学 日期:2017-05-23
导读

          骨盆损伤为钝性损伤中较常见的损伤,严重者可危及生命。骨盆损伤包括骨盆环骨折、髋臼骨折及撕脱伤。大部分骨盆损伤由高能量外力作用所致,年老体弱者则可以由低能量外力引起,比如摔倒。高能量外力所致损伤容易导致其他合并伤,可累及腹腔及盆腔内脏器。出血是骨盆损伤早期死亡的主要原因。因此,早期正确处理至关重要。急诊处理流程见下图。

        骨盆损伤为钝性损伤中较常见的损伤,严重者可危及生命。骨盆损伤包括骨盆环骨折、髋臼骨折及撕脱伤。大部分骨盆损伤由高能量外力作用所致,年老体弱者则可以由低能量外力引起,比如摔倒。高能量外力所致损伤容易导致其他合并伤,可累及腹腔及盆腔内脏器。出血是骨盆损伤早期死亡的主要原因。因此,早期正确处理至关重要。急诊处理流程见下图。

        注意事项

        1. 在创伤早期评估怀疑骨盆骨折时,需立即行骨盆带(或床单)加压包扎,否则会持续严重失血。

        2. 当怀疑为骨盆骨折时,若反复对骨盆进行体格检查会加重出血。

        3. 创伤性凝血病防治需尽早开始,措施包括止血、输血,包括输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板,早期使用氨甲环酸。

        4. 骨盆骨折常并发各种复杂损伤,包括腹内脏器损伤、泌尿生殖系统损伤以及严重软组织损伤,因此,需早期多学科团队介入诊治。

        5. 当所在医院没有救治条件时,应在血流动力学短暂稳定时将患者转运至有相应条件和能力的医院。

        6. 注意防治挤压综合征、腹腔间隔室综合征及深静脉血栓形成等并发症。

        参考文献

        [1] 中华医学会急诊医学分会,中华医学会创伤学分会,中国医师协会急诊医师分会,等. 2015血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2015,24(12):1314-1318.

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        [3] Verbeek DO, Zijlstra IA, van der Leij C, et al. Management of pelvic ring fracture patients with a pelvic “blush” on early computed tomography[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2014, 76: 374-379.

        [4] Scott DJ, Eliason JL, Villamaria C, et al. A novel fluoroscopy-free, resuscitative endovascular aortic balloon occlusion system in a model of hemorrhagic shock[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2013, 75:122-128.

        [5] Morrison JJ, Percival TJ, Markov NP, et al. Aortic balloon occlusion is effective in controlling pelvic hemorrhage[J]. J Surg Res, 2012, 177: 341-347.

        [6] Stahel PF, Mauffrey C, Smith WR, et al. External fixation for acute pelvic ring injuries: decision making and technical options[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2013, 75: 887.

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