急诊

5A快速诊治法处理过敏性休克

作者: 燕小六 来源: 医学界急诊与重症频道 日期:2017-06-06
导读

         过敏性休克了,快!

关键字:  过敏性休克 

        过敏性休克可以突然且激烈发生,常累及多个脏器,如果得不到及时处理,会危及生命。因此,快速准确判断和施救,非常重要。

        来看一个案例:

        案例:50岁+,女性,拟行淋巴结清扫术。使用万古霉素后,患者表示气透不过来。用药后5分钟,患者心率134次/分,氧饱和度84,血压持续下降。现患者被送至急诊科。

        提问:若您是一名急诊科医生,该怎么办?

        结合这个案例,可以采用5A快速诊治法,进行处理。

        一

        A1:Assessment 快速病情评估

        包括5方面的判断:

        第一,判断可疑过敏原;

        第二,判断患者有无急性呼吸道阻塞症状。

        呼吸评估包括:SPO2,呼末CO2,气道压力,气道痉挛,喉水肿,呼吸困难,ABG,肺水肿,缺氧。

        第三,判断患者有无循环血压降低,有无低血容量症状。

        循环评估包括:血压、心率、血容量、心律失常、心肌缺血、四肢循环。

        第四,判断患者是否出现皮肤/黏膜组织症状。

        皮肤评估包括:皮肤潮红瘙痒、黏膜水肿、四肢麻木。

        第五,判断患者是否存在意识障碍、昏迷或胃肠道症状。

        中枢神经及其他系统评估包括:1.消化系统,胃肠黏膜水肿、肠液分泌增加、肝脾充血、可有腹部痛、胀、呕吐、腹泻等;2.中枢神经系统,头晕、黑蒙、意识丧失、抽搐、肢体强直、大小便失禁等;3.血液系统,可出现弥漫性血管内凝血、血浆外渗后血液浓缩等。

        二

        A2:Airway 气道处理

        第一,非麻醉病人如发生喉鸣、呼吸道水肿,应立即气管插管。

        第二,100%纯氧吸入,人工通气(autPEEP)6-8次/分,观察起到压力。

        第三,气道痉挛时,首选沙丁胺醇气雾剂。

        ● 沙丁胺醇应用,应每揿约100ug,吸入后5-6分钟起效,30-60分钟达到最大作用,持续3-4小时;

        ● 一般用量为2-3揿;

        ● 气管插管时,经气管管道给药,大部分药物沉积在气管内壁,到达气道的剂量不足10%,所以需要5-10揿。

        三

        A3:Adrenaline 肾上腺素

        共识指出,过敏性休克首选肾上腺素。它能兴奋心肌、增强心肌收缩力;扩张支气管平滑肌;增加回心血量,升高血压;抑制炎性介质的释放。

        过敏病人应用肾上腺素时,因症状不同而有剂量、用法上的差异。

        过敏性皮肤疾患:皮下注射0.5mg-1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30分钟,皮下注射0.5mg,直至脱离危险期。

        支气管痉挛:0.1-1ug/kg静注,继之0.05-0.5ug/kg/min静注。

        过敏性休克:0.1mg-0.3mg以生理盐水稀释后,缓慢静脉推注,或继之0.05-0.5ug/kg/min静注。

        心跳骤停:将肾上腺素1mg用生理盐水10ml稀释后静注,EKG监控同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症等措施。

        四

        A4:Add fluid 补充有效血容量

        应迅速建立2条静脉通路,补充有效血容量,维持气管灌注。液体可选择晶或胶体液等。

        五

        A5:Apply H受体阻断剂

        过敏性休克会释放组胺内源性因子,造成体循环血管的扩张,血管通渗性增加。需使用H受体阻断剂。

        H1受体阻断剂:苯海拉明20-40mg(或非那根50mg,或扑尔敏10mg),肌肉注射H2受体阻断剂:雷尼替丁、法莫替丁。这类药物对肾上腺素、类固醇、输液及H1受体阻断剂不能控制的休克有效。

        在5A快速诊治的基础上,还要提醒一点:过敏性休克临床取证的手段有很多,每一种方法适用的亦有不同。主要有以下3种:

        血清组胺浓度:半衰期短,仅数分钟;过敏后10分钟达到高峰,很快恢复正常。

        类胰蛋白酶:半衰期长,比较稳定,升高提示存在过敏。

        皮肤试验。

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