急诊

诊断冠脉栓塞,你是凭感觉还是有套路?

作者:Stark 来源:医学界 日期:2017-06-16
导读

         有干货有亮点,收藏!

关键字:  冠脉栓塞 

        相信大家在临床上经常碰到心梗合并房颤的患者,笔者在评估冠脉造影检查后,每每内心都要挣扎一番:正常,冠脉痉挛 or 血栓自溶;不正常,冠状动脉粥样硬化性心脏病。

        突然有一天,脑洞大开。这类的患者合并房颤,会不会形成血栓?血栓会不会掉到冠脉导致心梗?万一血栓掉冠脉里后再行超声,没发现血栓怎么办?

        越想心就越慌,作为一个勤奋学、刻苦钻研的良医,哪能凭感觉诊断呢,必须弄清楚这个问题。遂半夜爬起来,扒开眼皮,打开电脑,查文献!(旁白:可不是闲的无聊,人家是在追求真理~)

        就像谁谁谁说的,功夫不负有心人。果真,检索到了2015年Circulation曾发表的一篇文章,详细介绍了冠状动脉栓塞的诊断标准。

        废话不多说, 直接上干货!!!

        主要诊断标准:

        • 脉造影提示冠脉栓塞或血栓,但是冠状动脉无粥样斑块复合物;

        • 同时多支冠脉支配区发生心肌梗死;

        • 心肌梗死的同时存在系统性栓塞。

        次要标准:

        • 除罪犯血管以外,冠状动脉狭窄小于25%;

        • 经胸超声心动图、食道超声心动图、CTA和MRI提示有血栓的证据;

        • 存在栓塞的危险因素:房颤、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、心脏瓣膜植入物、卵圆孔未闭、房缺、室缺、心脏外科手术病史、感染性心内膜炎、高凝状态。

        确诊冠脉栓塞:

        • 2个或2个以上主要标准;

        • 1个主要标准加上不小于2个次要标准;

        • 3个次要标准。

        疑似冠脉栓塞:

        • 1个主要标准加上1个次要标准;

        • 2个次要标准。

        排除冠脉栓塞:

        • 有动脉粥样硬化性血栓的病理证据;

        • 冠脉血管重建病史;

        • 冠状动脉扩张;

        • IVUS或OCT检测到罪犯斑块近端冠脉斑块破裂。

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