急诊

没有水也能“淹死”人,你信吗?

作者:Tony Ge 来源:医学界 日期:2017-06-16
导读

         你听过干性淹溺吗?

关键字:  淹死 

        日前,来自美国德克萨斯州的4岁小男孩儿Delgado,因为游泳后出现了生命体征不稳定,在医院不幸离世。医生出具的诊断为“干性淹溺”,关于干性淹溺到底是不是这个小朋友致死的原因,目前尚存争议,但是作为临床医生还是要警惕这个不起眼的杀手。

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        一

        溺水时,溺水者经历了什么?

        一般而言,溺水的主要过程是这样的,早期通过屏住呼吸或喉痉挛及声门闭锁,达到自我保护。此时的患者无法呼吸,体内氧耗加剧,高碳酸血症及脑组织缺氧及损伤,这种保护动作会带来脱离溺水环境后的呼吸困难。

        随后的血中二氧化碳浓度增高及氧浓度降低明显,主动呼吸运动增强,具有自我保护功能的喉痉挛减轻/声门开放。水通过吸气动作进入肺,这是“二次淹溺”的肺水肿产生的生理学基础。

        二

        关于干性淹溺和二次淹溺,美国专业人员如何来看待?

        美国佛罗里达坦帕市医院的James Orlowski医学博士,他的关于淹溺的疾病研究获得了国际认可。认为:

        1. 干性淹溺产生于人们在水中挣扎后,少量液体进入气道,导致呼吸困难。而二次淹溺则产生于少量液体进入肺泡引起的肺水肿。所有的淹溺最终结果都是呼吸困难及脑损伤。处理不及时都会致命。

        2. 关于干性淹溺,其发病率并不少见,占所有的溺水病例中达到1%-2%。

        3.干性淹溺识别困难吗?

        答:其实不然,如果孩子曾经有游泳或是水中挣扎经历,而且同时伴有以下症状:

        a. 倦怠,紧张

        b. 面色苍白

        c. 呼吸困难,胸痛或咳嗽

        d. 突然的行为异常

        如果,就诊的幼儿曾经有以上的各种症状,急诊医生要高度警惕,干性淹溺往往发生在患儿离开水塘数小时后即可发生。

        4. 二次淹溺的救治关键在于早期氧气吸入或呼吸机辅助通气治疗。

        5. 二次淹溺多产生于在水中挣扎后,脱离溺水环境的1-24小时之间。

        三

        关于干性淹溺和二次淹溺的病理生理过程如何?

        美国匹兹堡儿童医院急诊科主任Raymond Pitetti,干性淹溺在患儿在水中挣扎时声带闭锁和喉痉挛,不会出现液体进入气道的情况,患儿只能表现出呼吸困难。而二次淹溺则是在离开后的迟发性改变,即肺水肿,这种肺水肿往往是患儿致死的原因。

        四

        干性淹溺和二次淹溺的临床特点

        美国急诊医学会主席Mark Reiter 认为干性淹溺或二次淹溺的特点是临床症状不典型,且进展缓慢,因而易被忽视。尤其二次淹溺和干性淹溺多发生于小儿,而小儿的表述能力往往会让症状的识别变得更加困难。

        辛辛那提儿童医院儿童创伤中心副主任迈克·塞伊·基特曼博士认为,与成人比较,儿童都会面对这种类似酒精和药物的风险,溺水也一样需要被关注,因此迈克·塞伊·基特曼博士建议对儿童游泳过程要高度关注,提醒孩子父母要增加措施,让孩子们安全游泳(water safe)。

        笔者愚见

        淹溺,是个屡见不鲜的话题,关于急救,之前也曾经有文章表述过。但是对于干性淹溺和二次淹溺依旧是救治难点,又年轻父母问及给孩子喝奶会不会导致干性淹溺或二次淹溺,也有观点认为这种担心是无稽之谈,但是只是从二次淹溺和干性淹溺的病理生理过程来看,呛奶这种过程对小儿的不完善气道自我保护功能仍旧是一个挑战,毕竟小儿不会说话来表达呼吸困难及胸痛,甚至很多小儿咳嗽能力都很差。

        不只小儿是二次淹溺或干性淹溺的受害者,甚至成人大量饮水后呛咳也有此类风险,临床医生当谨慎。

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