急诊

肺内飘雪是何因?

作者:PUMCH-EM 来源:急诊界 日期:2017-07-13
导读

         男,79岁,间断胸闷1月余,突发胸痛、胸闷伴大汗2小时 。

        男,79岁,间断胸闷1月余,突发胸痛、胸闷伴大汗2小时

        肺部CT:

        【解析】

        患者因胸痛、胸闷起病,高度怀疑心脏事件(心梗心衰等),病程中无发热、咳嗽、咳痰等感染表现,肺部影像学表现不支持炎症,CT提示双肺弥漫斑片影,以双下肺为著,肺门及间质水肿渗出较为突出,结合病史考虑患者急性肺水肿可能性大,可能为心梗后心衰导致。急诊化验证实患者存在急性冠脉综合征,给予加强利尿及无创呼吸机支持后患者症状明显好转,复查胸部CT

        心源性肺水肿的特点是:心脏充盈压急剧升高(心源性肺水肿),使液体迅速积聚于肺间质和肺泡腔内,导致发生呼吸困难。

        心源性肺水肿还以漏入肺间质和肺泡腔内的液体量增加为特征,该漏出液的蛋白含量低。首要的病因为左心室充盈压和左心房压力快速急剧增加,通常与心输出量减少有关。

        与其他微循环一样,肺间质和肺血管床间的液体交换取决于Starling力(决定液体跨膜净流量)。

        可导致水肿的急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的易感慢性状况包括导致心脏收缩功能不全的疾病、引起舒张功能不全的疾病、左心室流出道梗阻和二尖瓣狭窄的病因。

        促使心源性肺水肿发生的诱因包括心肌缺血或梗死、急性主动脉瓣关闭不全、急性二尖瓣关闭不全、肾血管性高血压、急性左房流出道梗阻以及容量过度负荷的其他原因。

        Tips

        急性心源性肺水肿是常见的急症重症,需尽早干预,如无禁忌,推荐首选无创机械通气。

        肺内多发斑片影,并不一定是感染,判断心源性肺水肿,勿需使用抗生素

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