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ARDS临床实践指南:2017年日本指南

作者:江利冰(浙医二院),张松(四川省中医院) 来源:急诊医学资讯 日期:2017-08-10
导读

         日本呼吸病协会/日本危重病协会 Hashimoto et al. Journal of Intensive Care (2017) 5:50

关键字:  ARDS | 机械通气 | 药物 

        日本呼吸病协会/日本危重病协会

        Hashimoto et al. Journal of Intensive Care (2017) 5:50

        成人ARDS患者是否需要早起气管切开?

        我们不建议成人ARDS患者早期气管切开(GRADE 2C, 弱推荐,证据等级低)

        成人ARDS是否需要早期接受无创正压通气(NPPV)?

        我们建议成人ARDS患者早期接受无创正压通气(GRADE 2C, 弱推荐,证据等级低)

        成人ARDS患者是否需要低潮气量通气?

        对于成人ARDS患者,推荐使用低潮气量通气(6-8ml/kg预测体重)GRADE1B,强推荐,证据等级中等)。

        机械通气的成人ARDS患者,最佳的平台压是多少?

        对于机械通气的成人ARDS患者,我们建议将平台压设置在30cmH2O或者更低(GRADE 2B, 弱推荐,证据等级中等)。

        成人ARDS患者,最佳的PEEP是多少?

        我们建议,只要不影响血流动力学状态,可以将PEEP设置在平台压的范围内(小于或等于30cmH2O (GRADE 2B, 弱推荐,证据等级中等)。

        对于中重度的ARDS患者,我们建议可以使用更高的PEEP(GRADE 2B, 弱推荐,证据等级中等)。

        ARDS患者是否需要规范化流程?

        我们建议,ARDS患者脱机使用规范化流程(GRADE 2D, 弱推荐,证据等级极低)。

        成人ARDS患者是否需要俯卧位通气?

        我们建议,成人ARDS患者使用俯卧位通气,尤其是中重度呼吸功能障碍患者。(GRADE 2C, 弱推荐,证据等级低)。

        成人ARDS患者,是否需要使用高频振荡通气?

        成人ARDS患者,我们不建议使用高频振荡通气(GRADE 2C, 弱推荐,证据等级低)。

        对于需要机械通气的成人ARDS患者,是否需要使用神经肌肉阻滞剂?

        对于需要机械通气的成人ARDS患者,在某些情况下,我们建议使用神经肌肉阻滞剂(GRADE 2B, 弱推荐,证据等级中等)。

        成人ARDS患者,如何维持每日液体平衡?

        对于成人ARDS患者,我们建议限制液体入量(GRADE 2B, 弱推荐,证据等级中等)。

        成人ARDS患者,是否需要使用中性粒细胞蛋白酶抑制剂?

        对于成人ARDS患者,我们不建议使用中性粒细胞蛋白酶抑制剂(GRADE 2D, 弱推荐,证据等级极低)。

        ARDS患者是否需要使用激素?

        我们建议成人ARDS患者使用激素(相当于甲强龙1-2mg/kg/day)(GRADE 2B, 弱推荐,证据等级中等)。

        以下药物是否可以用于治疗成人ARDS?( 吸入一氧化氮,吸入/静脉β2受体激动剂,粒细胞巨噬细胞集落刺激因子,前列腺素E1,他汀类药物,表面活性剂,活化蛋白C,N-乙酰半胱氨酸,酮康唑或利索茶碱)?

        我们不推荐使用以下药物用于治疗成人ARDS(强推荐):

        吸入/静脉β2受体激动剂,前列腺素E1,活化蛋白C,酮康唑或利索茶碱(GRADE1B,证据质量中等)。

        吸入一氧化氮(GRADE1C,证据质量低)

        表面活性剂(GRADE1D,证据质量极低)

        我们不建议使用以下药物用于治疗成人ARDS(弱推荐)

        粒细胞巨噬细胞集落刺激因子, N-乙酰半胱氨酸(GRADE2B,证据质量中等)

        他汀类药物(GRADE2C,证据质量低)

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