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重症肺炎的治疗,我们还能做什么?

作者:杨真 来源:医学论坛网 日期:2017-08-11
导读

         2017年6月22日至25日,第20次全国急诊医学学术年会在济南隆重召开,24日,医学论坛网有幸采访到天津医科大学总医院急诊科柴艳芬教授,柴教授就重症肺炎的治疗以及急诊科室的建设做出了详细的介绍。

关键字:  肺炎 | 重症 | 治疗 

        

        专家简介:

        柴艳芬,主任医师,教授,硕士生导师。现任天津医科大学总医院急诊医学科主任,急诊医学教研室主任。中华医学会急诊医学分会常委兼信息化学组组组长,中华医学会灾难医学分会委员,中国中西医结合学会重症医学专业委员会副主任委员,中国医师协会急诊医师分会常委,海峡两岸卫生交流协会常委、天津医学会急诊医学分会副主任委员,天津市医师协会急诊医师分会会长,天津市急诊质控中心主任。《中华急诊医学杂志》等杂志编委;承担天津医科大学七年制、八年制、五年制“急诊医学”授课任务。参与或主持国家级、省部级、局级及院校级课题数项;发表论文数十篇。2014年荣获“天津市人民满意的好医生”称号,评选为2014年《中国医学论坛报》十大口碑医生,2015年获“天津市五一劳动奖章”,2016年荣获第十届“中国医师奖”。

        2017年6月22日至25日,第20次全国急诊医学学术年会在济南隆重召开,24日,医学论坛网有幸采访到天津医科大学总医院急诊科柴艳芬教授,柴教授就重症肺炎治疗以及急诊科室的建设做出了详细的介绍。

        柴教授表示,在人类文明、医疗水平比较落后的旧时代,人类平均寿命较短,感染和创伤是导致人类死亡的两大主要原因。相较于创伤而言,感染在引发人类疾病与死亡所占比重更大。随着医疗水平的发展,人类寿命不断延长,随着增龄,人体各器官老化和功能减退,老年多器官损害常见,心、脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等也在不断增加。在此基础上,感染是促发器官功能恶化的推手。各种类型的感染危害我们的健康,并可能伴随人的一生。因此,感染性疾病逐渐受到大家的重视。

        有急诊统计数据显示,感染性疾病占急诊就诊比例最大。在感染性疾病中,呼吸道感染占第一位。重症肺炎引发多器官损害是常见住院原因之一。重症肺炎作为一种全身炎症反应的疾病,在感染性疾病中非常具有代表性,不仅发病率高,病程进展也相当迅速,从初期的感染到过度炎症反应,再到后期的肺脏通气换气功能消失,发展速度之快给其治疗带来了很大的困难,严重威胁着人们的生命。

        由于西药对于疾病的治疗是单靶点的靶向治疗,重症肺炎涉及感染、炎症反应、凝血功能障碍等复杂的病理生理学过程。单靶点医疗对于重症肺炎发展过程中同时出现的多种情况并不是理想的办法,为此,白春学、柴艳芬等人进行了关于中药血必净针对重症肺炎的大样本多中心随机对照试验(RCT)研究。

        与西药不同的是,中药血必净作为组方药物,化瘀解毒,有效拮抗内毒素水、抑制过度炎症反应、改善凝血功能、保护靶器官等,是一种多靶点治疗药物,对于重症肺炎等感染性疾病的多发症状的治疗是一个好的选择。柴教授认为,这次研究是一项前瞻性的盲法、随机、对照研究,在国内,就中药针对某一疾病而进行的大样本多中心的双盲随机试验研究并不多见。

        此次中药血必净治疗重症肺炎的研究,针对的均为临床病人,他们的病情变幻莫测,基础条件均不可控,干扰因素无法彻底消除,因此,相较于普通的动物实验更加复杂和困难。在克服了病人病情多变、基础条件不可控、干扰因素无法彻底消除等困难后,试验是符合RCT研究标准的,统计学结果显示血必净显著降低重症肺炎患者28天病死率8.76%,降低相对死亡风险35%;显著改善肺部感染严重指数等各项医学评分;同时缩短使用呼吸机时间4天及住ICU时间3天,且未增加患者的用药风险,具有明确的药物经济学价值。为此,血必净在治疗重症肺炎、脓毒症等危重症患者上其疗效和安全性得到了大家的认可。

        血必净在严重感染治疗领域的成功应用,不仅为祖国医学的研究打开的一扇窗,为中医药的研究方向找到了新的思路,更重要的是为临床医生开展新的科研项目提供了很好的借鉴,推动了急诊、重症等学科科研的发展。

        柴教授认为,无论中医还是西医,最终目的均是治愈患者。现在的医生拥有良好的现代医学教育基础、熟练掌握解剖、病理、生理学知识,在基础上,如果可以拓展一下思路,将祖国医学理论与精华融入到疾病治疗的实践中,不仅有利于自身研究领域的扩展、临床治疗水平的提升,更有利于促进中医药传统医学的进步,与优势的开发。因此,十分鼓励年轻医生开展科研项目,并建议大家从临床中寻找问题,运用科研手段解决问题并重新应用于临床。

        科室介绍

        天津医科大学总医院急诊科,成立于1984年12月26日,现在承担着接近天津市10%的急诊量,是疑难和危重病人抢救主干线。年接诊急诊病人34万人次,接受120救护车送来危重患者12000余人次,每年接受其它兄弟医院急诊转入的一男为重患者近3000例,承担了复杂的疑难和危重病人的救治任务。

        为给病人提供更高效便捷的服务,天津医科大学总医院急诊科建立急诊接诊、抢救复苏室、急诊留观、急诊ICU急诊综合病房、急诊随访门诊一体化的连续性急诊服务模式,并独立开展急诊超声诊断与评估、急诊动态心电/血压检测,床旁的快速检测(POCT),建有中毒毒物检测中心等。随着信息化建设的提速,急诊医卡通和智慧门急诊系统上线,大大简化了病人就诊、检查、治疗的流程,提高了效率,缩短病人的等候时间,提高了病人的满意度。

        天津医科大学急诊科还非常注重年轻人的培养,带年轻医生参会学习,鼓励他们进行科学研究,推荐年轻医生到先进的医院/科室学习,创造外出学习和出国深造的机会等, 急诊科传承着老一辈急诊人爱护提携新人,促使每一代急诊人共同进步。

        柴教授表示,急诊医因于其工作性质,每天都会面对生死,这对大家的心理承受能力是一种考验,也会有更多的思考与感悟。了解生命的本质以后,依然热爱生命。急诊医生更懂得珍惜。珍惜生命、珍惜生命中的每一天,珍惜生命中每一个路过的人。在纷繁复杂的世界中保持心灵的纯净。阳光积极的心态是全体天津医科大学总医院急诊人的特点,这也是整个团队不断进步的关键。

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