急诊

心脏停跳10天 连做3次手术 创造生命奇迹

作者:记者 程守勤 通讯员 钱钰玲 来源:医学论坛网 日期:2017-09-07
导读

         31岁的女患者因罹患重症爆发性心肌炎导致心脏停跳10天,最终完全康复,其间还因腹腔、子宫大出血,在心脏“罢工”的状态下,先后3次施行手术抢救,东南大学附属中大医院重症医学科、普外科、妇产科、麻醉科、输血科等多学科团队与勇敢坚持的患者及家属们共同创造了一个医学和生命的奇迹。

关键字:  心脏停跳 | 手术 | 奇迹 

        “我现在自己可以刷牙、洗脸、吃饭,可以自由下床活动,跟正常人一样,医生说过几天可以转回老家了……”9月6日下午,在东南大学附属中大医院重症医学科1区,31岁的女患者小张(化姓)开心地对记者说,说话声音嗲嗲的,一幅江南女子娇小柔美的模样。

        这位因罹患重症爆发性心肌炎导致心脏停跳10天,最终完全康复,其间还因腹腔、子宫大出血,在心脏“罢工”的状态下,先后3次施行手术抢救,东南大学附属中大医院重症医学科、普外科、妇产科、麻醉科、输血科等多学科团队与勇敢坚持的患者及家属们共同创造了一个医学和生命的奇迹

        中华医学会重症医学分会第二任主任委员、国家重症医学科医疗质量控制中心主任邱海波教授,中华医学会重症医学分会候任主任委员管向东教授,江苏省医学会重症医学分会候任主任委员、中大医院ICU主任杨毅教授等都说,这样的病例还是第一次碰到。

转运途中

        移动ICU紧急驰援,“人工心脏”刹住死亡脚步

        8月12日晚上,接到重症医学专科联盟成员单位---江苏省盐城市第一人民医院求援消息后,著名重症医学专家、中大医院副院长邱海波教授和中大医院重症医学科主任杨毅教授立即抽调刘松桥副主任医师、郭兰骐主治医师、钱淑媛护士长,携带ECMO(叶克膜即体外膜肺氧合)、监护仪、呼吸机等,这支征战大江南北的体外生命支持“移动ICU”小分队,紧急赶赴盐城会诊。深夜赶到盐城时,小张心脏停跳、呼吸衰竭、反复室颤,当地医护人员在行气管插管、心肺复苏、反复除颤等一系列抢救措施仍不见起色。危急时刻,中大医院抢救团队立即接上体外生命支持系统,以“人工心脏”和药物治疗进行生命支持,稳住心率、血压和呼吸,暂时挽留住这个年轻的生命,并快速启动转运系统。

        8月13日上午,小张被转入中大医院重症医学科后,医护团队在通过积极治疗稳定小张生命体征的同时,翘首以盼着她停跳的心脏再次搏动。1天、2天、5天、7天……在这个国内一流的体外生命支持救治中心,曾经挽救的众多重症心肌炎患者中,一般5-7天心脏功能开始恢复,。但是,小张的心脏一直处于“停机”状态,不见动静……

        杨毅教授多次组织会诊及抢救,邱海波教授还特邀来中大医院参加学术活动的中华医学会重症医学分会候任主任委员管向东教授等前来会诊。管向东教授说,心脏近10天不跳的情况也未遇到过。盼啊盼,等啊等……终于在第10天,医生通过心脏超声发现,小张的心脏有了微弱搏动。挺过了这最难的一关,后期的治疗依然艰险重重:心肌炎的控制、各脏器功能的维持与恢复、“人工心脏”的监控管理、各种并发症的防控……在医护人员24小时的密切监护和悉心照料下,小张的情况之后一天比一天好,在第15天成功脱离ECMO,心脏恢复自主功能。

床边救治 张岩摄

        肝脏子宫大出血,心脏不跳手术照做

        入院之初,小张生命一直依靠“人工心肺”和主动脉球囊反搏泵联合护驾,缺了任何一个,心率和血压就会瞬间崩溃。让人揪心的是,转院当天小张一度血压维持不住,发生失血性休克,相关检查发现肝脏出血。为减少创伤,肝胆胰中心郑国灿副主任医师没有选择剖腹探查,而是迎难而上,采用微创腹腔镜技术探查出血点,术中发现并非某个血管问题,而是广泛性出血,可能是心脏停跳、休克带来凝血机制障碍以及前期胸外按压抢救等因素造成的出血,在包膜下形成巨大血肿。腹腔内被大量血液充满,出血量约5000毫升,必须立即手术清除出血、止血。

        心脏不跳还做手术,这风险该有多大?可不做手术,患者连半点存活的希望都没有。为了留住这个年轻的生命,郑国灿和医护团队顶住压力,勇上手术台,放手一搏,腹腔镜下清理腹腔积血,切除出血的肝叶。重症医学科刘松桥副主任医师来到手术室护驾,寸步不离,以防患者生命体征突发变化。由于小张的心脏依靠机器维持,为防血栓形成需要抗凝治疗,再加上自身凝血机制障碍,几天之后肝左叶又现多处出血,郑国灿等又紧急赶到,在重症医学科护驾下手术成功止血。

紧急处理  张岩摄

        带“人工心脏”做手术,麻醉医生如履薄冰

        心脏不跳的人做手术,对麻醉医生是个挑战。当得知要为这样一位患者麻醉时,正值夜班的麻醉科王瑾主治医师心里也抖了一阵,幸而ICU刘松桥副主任医师护送患者来到手术室,刘主任拍了拍小张,患者竟然醒了,这说明前期的抢救工作到位,脑部灌注到位,一瞬间让王瑾信心倍增。

        为这位特殊的患者麻醉,在用药的品种和剂量上都要格外小心翼翼。凭借出色的经验,王瑾为小张选用了安全有效的药物,在剂量上力求恰到好处,以免用少了麻醉浅手术会刺激心脏引起应激反应,用多了麻醉深血压低,恐生命体征波动。麻醉后,王瑾与ICU医生一起时刻关注患者生命体征,控制血容量,调节电解质,确保患者情况稳定。

        为心不跳患者子宫止血,妇产科医生也是头一回

        病情复杂多变,一波未平一波又起。入院后第三天,小张又突发子宫大出血,前后出血量达700多毫升,必须迅速有效止血。医生指出,若不及时止血,不仅宫腔内积血会影响子宫收缩引发更大出血,还极易发生感染、休克,更加要命。

        心脏停跳多天,肝脏出血后刚动过手术,仍依靠“人工心脏”维持生命,又突发子宫大出血,为病情如此危重的患者行止血术,对妇产科而言也是头一回。妇产科于红主任、赵维英主任、史悦华主治医师等先后前往会诊,反复斟酌治疗方案,最终由史悦华主治医师在床边为患者清理宫腔积血,行水囊压迫止血术。史医生说,如果止血不成功,就需要切除子宫,在没有心跳的情况下又要上手术台,此时任何一个创伤对患者而言都是雪上加霜。所幸的是,术后24小时取出水囊后,患者子宫不再出血,情况稳定,妇产科团队顺利完成使命。

医护人员在与幸运患者交流  陈红明摄

        多学科医生随时待命,“众星捧月”式抢救创奇迹

        中大医院重症医学科刘玲副主任医师介绍,经多学科联合抢救,小张停跳10天的心脏动起来了,各脏器功能也逐渐恢复,生命体征日渐平稳,再继续观察治疗几天后便可转回当地医院观察休养。

        小张的生命奇迹的诞生,归功于多学科强强联合和医患精诚合作。中大医院多学科团队前前后后20多次放手一搏、攻坚克难的抢救,是医护人员20多个日日夜夜的无数心血。邱海波教授、杨毅教授带领刘玲副主任医师、刘松桥副主任医师、郭兰骐主治医师等ICU医护人员全力抢救。中大医院肝胆胰中心、妇产科、麻醉科、输血科等多学科24小时待命,只要病情反复发出警报,相关科室立即出动。

        江苏省医学会重症医学会分会候任主任委员、中大医院重症医学科主任杨毅教授说,心脏停跳10天还能完全康复,没有心跳还能行外科、妇产科手术实属罕见,国外也鲜有。医患互信让病人家属和医生都不言放弃,正是患方的信任给了医生冒险救治的机会,而这个机会有可能就是重获新生的希望。

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