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逢胸话急 | 急性胸痛,凶险异常

作者:刘班(急诊大视野) 来源:医学论坛网 日期:2017-09-13
导读

         该病例重点在于患者自我保护意识强,避免了及可能发生的死亡风险。患者出现胸痛后立即至就近的医院进行诊治。当地医院第一时间通过心电图检查明确了诊断。期间患者出现室颤,由于诊断明确,处理及时,无明显不良后果,尤其无高级神经系统功能损伤。若患者延误治疗或在等候就诊中出现室颤,死亡风险极大。之后患者由120转运至可行直接PCI的医疗中心,并在67分钟内完成冠脉再通,达到了满意的治疗效果。

        患者男性,年龄:40岁,身高:173cm,体重:65kg,BMI:21.7

        患者无明显诱因出现胸闷、胸痛,疼痛位于胸骨后,范围手掌大小,为压榨样疼痛,伴有大汗,疼痛持续不能缓解,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无头晕、晕厥。患者立即就近治疗。至急诊后,查心电图提示广泛前壁心肌梗死。后患者出现室颤,予以电复律治疗后,心电图恢复窦性心律。由于当地不能行直接PCI治疗,故由120转入我院。

        ▍既往史

        长期吸烟史。

        ▍急诊查体

        体温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压130/73mm Hg;神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾脏区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无明显水肿。

        ▍实验室及器械检查

        NT-ProBNP :451.600pg/ml;

        CK-MB:300ng/mL;

        Cr:67μmol/L;

        cTnI:>10ng/mL。

        心电图:

        超声:节段性左室活动异常。

        ▍诊断

        急性ST段抬高型心肌梗死

        心律失常

        Killip I级

        ▍处理

        患者发病2小时至我院就诊,表现为急性胸痛。病史中发病后曾有恶性心律失常。心肌损伤标志物提示心肌损伤。心电图提示ST段抬高。无禁忌症。符合直接PCI指针。给予直接PCI治疗。经冠脉造影检查提示前降支闭塞性改变,TIMI0,诊断明确,予以支架植入治疗。

        ▍预后

        患者入院后Door-Needle时间为67分钟。患者术后予以双抗抗血小板、调脂、β受体阻断剂和ARB治疗,病情稳定后予以出院。

        ▍病情分析及讨论

        患者中年男性,有吸烟史,胸痛2小时不缓解,心电图以及心肌酶检查明确急性心肌梗死,发病过程中有室颤发生,伴随有血流动力学不稳定,予以除颤等对症治疗后,生命体征稳定,进一步予以造影检查,及早开通罪犯血管,常规氯吡格雷需要经过肝脏代谢后发挥抗血小板作用,口服2小时起效,连续用药5天后达到稳态平均血小板聚集抑制IPA达50%;替格瑞洛180 mg负荷剂量给药0.5小时后IPA)达41%,给药2-4小时后达到最大的IPA作用89% ,为保证手术安全进行,该患者予以替格瑞洛180mg、拜阿司匹林300mg顿服后,进行冠脉造影检查,手术顺利,患者安返病房。

        总结

        该病例重点在于患者自我保护意识强,避免了及可能发生的死亡风险。患者出现胸痛后立即至就近的医院进行诊治。当地医院第一时间通过心电图检查明确了诊断。期间患者出现室颤,由于诊断明确,处理及时,无明显不良后果,尤其无高级神经系统功能损伤。若患者延误治疗或在等候就诊中出现室颤,死亡风险极大。之后患者由120转运至可行直接PCI的医疗中心,并在67分钟内完成冠脉再通,达到了满意的治疗效果。急性胸痛,可能会并发室颤等恶性并发症,异常凶险,需要谨慎处理。

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