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深呼吸,准备全身抽筋 | 急诊界

作者:小马奔腾 来源:急诊界 日期:2017-09-17
导读

          大多数情况下,过度换气综合征与情绪相关。但是需要警惕的是,身体各个部位的不舒服+深呼吸都可以导致类似于过度换气综合征的症状。比如ACS、心律失常、心衰、肺栓塞、气胸、哮喘、AECOPD、癫痫发作、甲亢等等。

        不久之前,一个花季少女,笑气上瘾,瘫痪回国,引得唏嘘一片。

        其实,即便是生存必需品——空气,如若吸食过量,也有致命风险。

        正文之前,如果你身边有个像我一样训练有素且靠谱的急诊科医师,可以如下文所述做个实验,如果没有,请看看描述,放开想象的翅膀,真爱生命,切勿尝试。

        实验很简单:看着手表的秒针,每两秒完成一次深呼吸,重复,持续。

        伴随呼吸的继续,你将感到难以名状的紧张、兴奋,每一次吸气仿佛要吸进地球上所有的空气,感觉到面部、口唇麻木,这种麻木感将蔓延至四肢,感觉心快要跳出来,而且越用力呼吸越憋气得厉害,甚至胸闷,双手不自觉得像鸡爪一样得抽搐起来,动弹不得。。。

        别担心,你旁边的大夫将出手拯救你,不久之后,就会恢复如初。

        实验结束。正文继续。

        ❖半夜,中年男性,哮喘病史,用尽所有力量在喘气的同时,断断续续地告诉我:半夜醒来。。。闷。。。开窗。。。闻到异味。。。憋气。。。。——双肺听诊很干净,并没有期待中的哮鸣音。

        ❖ 半夜,青年男性,一脸焦虑,“大夫,我胸闷,头晕,头皮发麻,最近天天加班,感觉身体被掏空。。。”——ECG+cTnI-

        ❖ 半夜,青年女性,胸闷、乏力,"大夫,我低钾又犯了,给我补点钾",看得出来她很害怕,可是却坚强地深呼吸起来,用所有的呼吸肌用力地喘气,她告诉我,这个经常犯,还头晕、心慌、头皮发麻,严重的时候手脚都动不了,每次查都是低钾,可是我怎么会低钾呢。。。内分泌也看了,不知道为什么。——3.4mmol/L的血钾,确实不太好解释她的症状。

       这些情况都是过度换气综合征患者常见的临床表现:呼吸困难、头晕目眩、感觉异常、胸痛、心悸、手足搐溺。多由情绪激动、紧张等事件诱发,急性间歇性发作。主要的发病原理为通气量超过身体需要,低二氧化碳血症诱发的脑血管收缩引起头晕目眩甚至手足搐溺,呼吸性碱中毒造成细胞外钾移入胞内,引起低钾血症,肺部呼吸运动失衡引起呼吸困难的感觉。通常情况下,这类患者等候就诊过程焦虑、濒死感明显,尤其是出现手足搐溺后,家属易情绪激动、焦虑,插队需求明显,需注意安抚情绪。但是治疗效果也是最好的,储氧面罩通气能解决大部分问题。治疗的重点在于安抚、解释和教育,这是一个预后良好,几乎不需要用药且重在预防的病。——大多数情况下

        特殊情况

        1、过度通气的致死剂量

        一个安静美好的夜晚,突然一辆120呼啸而来,平车上一位年轻而瘦弱的女性奄奄一息,一旁她的丈夫步履匆忙,气喘吁吁“大夫!!!快来!!!我媳妇动不了了!我们下了飞机直接奔过来了,快来救救我媳妇!!!“。患者面色苍白,呼吸浅,四肢没有搐溺。起病到现在快3个小时了,飞机降落时有头晕恶心憋气,下飞机有好转,坐上地铁之后再次头晕恶心,后来就不能动了,否认呼吸急促。查体主要表现是四肢肌力弱,当时第一反应是神经系统问题,重症肌无力或格林巴利之类,为了迅速评估呼吸状况查了血气,然后就看到了接近致死剂量的过度通气。

        迅速给储氧面罩通气治疗,1h后患者好转,再详细问病史,她告诉我,因为飞机降落时觉得不舒服,就深呼吸,有面部和四肢麻木的感觉,但是来就诊的时候没力气,不舒服,不愿意说。。。就想快点看完。。。听到这里,我后背直冒冷汗。

        2、披着羊皮的狼

        大多数情况下,过度换气综合征与情绪相关。但是需要警惕的是,身体各个部位的不舒服+深呼吸都可以导致类似于过度换气综合征的症状。比如ACS、心律失常、心衰、肺栓塞、气胸、哮喘、AECOPD、癫痫发作、甲亢等等。

       像“多喝水”一样,深呼吸被认为是缓解紧张情绪或身体不适的万金油,其实万金油过量了也会有副作用,甚至有生命危险,珍爱生命,科学对待,凡事不过度,健康永相随。

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