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Infect Cont Hosp Ep:应对ICU的MDRO防控:普遍接触预防有必要吗?

作者:陈亚男,石尚世,刘聚源 来源:SIFIC感染官微 日期:2018-06-11
导读

         关于建立屏障预防是否能有效预防ICU MDRO传播的问题目前讨论的越来越多。基于隔离衣、手套能增加保护的理论益处,有的医院可能有时会选择在ICU实施普遍性的穿隔离衣、戴手套,特别是在高MDRO感染率或流行的科室。曾有一些多中心研究尝试探讨是否普遍接触预防措施能减少MDRO的传播,但结果并未发现MDRO如MRSA、VRE医院感染的减少,可能受限于研究时限较短。关于实施普遍接触预防对MDRO传播或感

        关于建立屏障预防是否能有效预防ICU MDRO传播的问题目前讨论的越来越多。基于隔离衣、手套能“增加保护”的理论益处,有的医院可能有时会选择在ICU实施普遍性的穿隔离衣、戴手套,特别是在高MDRO感染率或流行的科室。曾有一些多中心研究尝试探讨是否普遍接触预防措施能减少MDRO的传播,但结果并未发现MDRO如MRSA、VRE医院感染的减少,可能受限于研究时限较短。关于实施普遍接触预防对MDRO传播或感染率的长期影响如何,目前还没有相关报道。下面这篇文章,研究人员通过对连续9年的数据分析,描述了在实施/不实施普遍接触预防情况下ICU MDRO感染率的长期趋势,并探讨了实施普遍接触预防与MDRO感染率之间的关系,或能给我们提供一定的意见参考。种形式的内容,

        实施普遍接触预防对ICU MDRO感染率的长期影响:

        一项有效性比较研究

        目的:评价实施普遍接触预防(UCP)对重症监护病房(ICU)过去9年多重耐药菌(MDRO)感染率的影响。

        对象与方法:选取美国纽约市一家拥有800张床位的成人学术型医疗中心,提取医院2006-2014年临床研究数据库数据,以入住医院6个ICU(包括MICU 2个,SICU、CCU、CTICU、NICU各1个)的所有患者为研究对象,设计一项回顾性、非随机对照观察性研究。研究开始阶段,所有ICU仅对定植或感染MDRO患者采取接触预防,MDRO包括MRSA、VRE、CRKP及其它MDR GNB。随后,其中3个ICU(MICU-1,SICU和CTICU)从2007年2-3月开始实施普遍接触预防措施,并在2012年对措施进行了改进(即改进后UCP,MUCP),作为干预组ICU。另3个ICU作为对照组ICU。

        通过有效性比较方法,研究普遍接触预防对MDRO感染率的纵向影响。采用基于广义线性模型的时间序列分析比较干预期与基线期每月MDRO感染率。模型也同样适用于干预ICU和对照ICU之间MDRO感染率的比较。

        结果:总的来说,随着时间的推移,MDRO总感染率逐渐下降,但对于任1个干预ICU,其干预期MDRO感染率与基线期相比,下降趋势并不明显。此外,干预ICU MDRO感染率每年下降6.6%,而对照ICU每年下降6.0%,两者相比无显着性差异(P=0.840)。

        结论:这项连续9年的研究结果表明,包括多重耐药革兰氏阴性菌在内的MDRO感染率的降低,更可能与这段时期全院感染预防措施的普遍提升有关,未发现实施普遍接触预防带来的独特影响。

        图1 在3个干预ICU实施UCP和MUCP的时间轴

        CTICU:心胸外科监护病房;SICU:外科监护病房;MICU:内科监护病房;

        UCP:接触患者均穿隔离衣、戴手套;

        MUCP:接触携带MDRO或有以下危险因素的所有患者穿隔离衣、戴手套,包括实体器官移植、安装心室辅助装置/体外模肺氧合、开放手术切口、再次/从外院转入ICU、入ICU>72小时。

        表1. 基线期、UCP干预期和MUCP干预期每月MDRO感染率平均值

        注:MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;VRE:耐万古霉素肠球菌;CRKP:耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌;

        a表示基线期、UCP干预期、MUCP干预期3个不同时期比较,b表示基线期、UCP+MUCP干预期二个时期的比较。粗体表示有统计学意义。

        图2 3个干预ICU MDRO感染率趋势图(分别为总感染率及MRSA、VRE、CRKP感染专率)

        图3 干预ICU 和对照ICU MDRO感染率比较

        原始出处:

        E. Yoko Furuya, BevinCohen, Haomiao Jia et al.Long-Term Impact of Universal Contact Precautions on Rates of Multidrug-Resistant Organisms in ICUs : A Comparative Effectiveness Study. Infect Control Hosp Epidemiol [J]. 2018;1-7

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