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麻醉诱导期发生高血压危象1例

作者:佚名 来源:感染、炎症、修复 日期:2018-07-11
导读

         麻醉诱导期发生高血压危象1例

关键字:  麻醉 |  | 高血压 |  | 危象 |  |  

        【一般资料】

        患者,男,39岁,体重105kg,

        【现病史】

        术前诊断为胆脂瘤型中耳炎,拟在全身麻醉下行乳突根治术。患者

        【体格检查】

        无创血压170/120mmHg,心率72次/min,其他检查均无异常。

        【治疗】

        心内科会诊,给予口服硝苯地平控释片30mg、氯沙坦钾氢氯噻嗪片125mg,每日1次,正规用药2d后,血压控制在140/100mmHg,安排手术。患者入室后,血压1150/100mmHg,心率82次/min,脉搏氧分压(Sp02)0.96。足背动脉置管行有创血压监测(ABP)。麻醉诱导:应用咪达唑仑2mg,舒芬太尼15ug,依托咪酯8mg,顺式阿曲库铵20mg,丙泊酚150mg,手控呼吸,患者入睡2~3rain后血压145/98mmHg,心率70次/rain,使用硬支镜行气管插管,因插管操作困难,发现血压升高至248/122mmHg,立即停止插管操作,改无创面罩手控通气。但血压仍持续升高,最高达314/123rnmHg,静脉推注丙泊酚50mg及乌拉地尔5mg,降压效果不明显。ABP仍持续在(300~320)/(120~125)mmHg。呼叫二线医生,静脉重复给予硝酸甘油50ug,血压逐渐下降至(220~240)/(100~110)mmHg。改用硝普钠持续泵入,ABP维持在(160~180)/(90~105)mmHg。与耳鼻喉科医生协商暂停手术。30min后,患者意识恢复,清醒,自主呼吸,无任何神经系统症状,返回耳鼻喉科病房。心内科再次会诊,正规降压药物治疗10d,血压稳定,维持在(140~150)/(95~1i0)mmHg左右,复查肝、肾功能较前无明显改变,无任何不适主诉,再次安排手术,麻醉及手术顺利,术中ABP在(160~170)/(100~120)mmHg。术后1周,患者出院前突发伤口大出血,出血量约1000ml,再次进入手术室,行颞浅动脉破裂结扎术。术后恢复良好,于10d后出院。

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