急诊

重症呼吸康复在患者救治中的特殊疗效、方法及要注意的问题

作者:郭丹 中日医院外聘专家 来源:呼吸界 日期:2018-07-11
导读

         重症呼吸康复在患者救治中的特殊疗效、方法及要注意的问题

关键字:  重症 |  | 呼吸 |  | 康复 |  | 疗效 

        病例介绍

        患者男性四十八岁,咳嗽四个月,呼吸困难两个月,2015年起从事化工厂管理工作,工作环境中与金属和煤炭粉尘接触较多,吸烟时间二十年。现在诊断疾病为:重症肺炎、特发性肺间质炎、类固醇类糖尿病。

        先做临时减低耗氧指导取得患者信任

        我们见到患者时,他在使用阳压呼吸机维持呼吸,P76/分、R33/分、咳嗽时的R56/分、BP104/75mmHG、SPO296%。患者焦躁紧张、在床上呈仰卧位。因为昨夜的剧烈咳嗽显得很憔悴,但是,从他的动作中可以判断他的体干活动能力无明显受限(鉴于患者的呼吸困难状态不可行体干ROM测定)。

        看了病例,大概了解患者的情况后,根据他的现状,我们首先给他减少耗氧,做了卧位姿势的指导:首先让他在仰卧位下将双膝屈曲,减少了腹肌的牵拉,让腹部放松;再是将膝关节下面放枕头软垫将屈曲的膝关节稳定;然后让他全身尽可能的放松,用温和的语言与患者交流,以减少他精神上的紧张。

        延长呼气以改善快速浅表呼吸

        与患者建立了信赖关系后,我们做了改善患者呼吸方法的指导。首先让患者尽可能地平静呼吸,虽然他的面部被阳压呼吸机遮住,但是还是尽量看着他的表情,让患者将呼气的时间略略延长,这种呼气方法患者很不习惯,我就扶住患者屈曲的双腿使他的卧位姿势更加稳定,然后一边注视着他的表情,一边用另一只手轻轻的抚摸在他的腹部发出“呼~”的声音,诱导着他将呼气时间拉长。这种用腹式呼吸延长呼气时间的方法是为了让患者扩大胸腔容量,多呼出CO₂,从而达到更多的吸入O₂的目的!而且一边解释一边和患者一起做呼气练习。这样的方法容易得到即时效果,患者呼吸数降了每分钟10次左右,SPO₂变99%-100%!患者相对地提高了血液中的氧气含量,患者的心脏负担相对得到缓解。

        我们又将延长呼气是为了改善快速浅表呼吸的目的给患者讲清楚,得到了他的理解和合作。同时调节了室内的亮度及家属说话的声音高度,尽量让家属给病人提供一个安静放松的环境。让患者情绪得到调节,减少紧张因素,从而达到减少耗氧的目的。

        康复运动要避免空气干燥诱发患者咳嗽

        12月5日,我们再度来到患者的病房,看到患者已撤掉了呼吸机,改成面罩吸氧,情绪很好,正在看手机。患者很高兴的告诉我:昨天教的方法非常好!

        根据患者当前的情况,当天的训练内容增加了上下肢末梢运动。先是双手抓握20次,确认无呼吸困难后,再进行肘关节的屈伸运动20次。做两肩关节的交替屈曲动作(交替运动是卢茜博士的主意)和踝关节的底背屈运动。运动次数以运动后无呼吸困难加重为准,少量多次的进行。除此之外,还要考虑到室内温度和湿度调节,温度在20度至25度、湿度在65%-70%左右为佳。这样可以预防因空气干燥而刺激呼吸道诱发咳嗽。

        最后要提醒的是,重症呼吸康复,先要减少耗氧,扩大胸腔容量,改善吸氧现状,改善环境,尽可能的创造让患者的交感神经少兴奋的环境,使患者得以休息,减少患者的恐惧心理要素,让患者安心的接受医疗是我们应该必须考虑第一医疗目的。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: