急诊

晕厥抽搐,原因不明……也别忘了做个心电图!

作者:奔跑的阿托品 来源:医学界心血管频道 日期:2018-07-12
导读

         晕厥抽搐,原因不明……也别忘了做个心电图!

关键字:  抽搐 | 心电图 | 急诊 |  |  

        电话响了……急会诊!

        下午三点,正在参加科内的疑难病例讨论,这时候办公室的电话响了起来。

        不一会,科室的同事来到我身边,低声对我说:“老师,急诊科有一个急会诊。”

        “大概什么情况?”我随口问道。

        “晕厥抽搐的病人,考虑癫痫。”

        “癫痫应该叫神经科,为什么叫心内科会诊?”

        “不清楚,急诊科也没多说,对了,是小刘叫的会诊。”小刘是我带过的一个转科学习的青年医师,现在就在急诊科,有时候遇到一些不好解决的问题,都会来问我。虽然带着疑问,但我还是站起身,转身向急诊科走去。

        原因不明!各检查均未见明显异常

        来到急诊科,小刘见到我,急忙迎上来:“老师,不好意思,让你跑一趟。”

        “病人什么情况?李主任看过没?”我所说的李主任,是小刘的二线,平日里我们关系也很好,有时候也在一起讨论点疑难的病例。

        “李老师去开会了,走的时候交代我,遇到我拿不准的,就请示主任,可是主任在病人来之前也去开会了,这个病人以前有过冠心病,所以还是想请你看一下。”小刘不好意思地说。

        “病人什么情况?”既然来了,就直奔主题。小刘带我来到患者的床边,向我介绍病情:

        病历简介

        患者,男性,50岁,以“发作性肢体抽搐8小时”为主诉入院。患者8小时前走路时突然出现意识不清,伴有身体抽搐,牙关紧闭,持续数秒后自行缓解,无口吐白沫,无二便失禁。

        既往冠心病史5年,未规律用药治疗,胸闷、气短、心慌间断发作,否认高血压、糖尿病病史,否认头部外伤史,否认癫痫病史。

        入院查体:体温36.5℃,脉搏66 次/分,呼吸23 次/分,血压136/82 mmHg,神志清,精神可,应答切题,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率66 次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢不肿。神经系统查体:生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉正常。心电图示:窦性心律,电轴不偏,大致正常心电图。头颅CT:未见明显异常。

        提醒:别忘了做个心电图

        这时候,我注意到患者并没有给予心电监护,“心电监护呢?怎么不监护上?来了以后发作了没?”

        “病人来的时候已经不犯病了,当时心电监护都在使用,没有剩余的了,护士长正在协调,从别的科室借一个过来。来了以后发作了一次,考虑是癫痫,给予了吸氧,推了10 mg的地西泮,但是好像并没有控制住患者抽搐的发作。”小刘回答道。

        “赶紧把心电监护接上,发作的时候看一下心电图。现在来看暂不能排除心源性的晕厥,不过也有可能是神经科的问题,和家属谈一下,先住院,我觉得患者抽搐找不出原因来还是比较危险的。你可以联系一下神经科,对了,我还是建议做一下动态心电图,看看能不能抓住犯病时候的心电图,可能有意义。”

        病因原来是它!

        第三天,神经内科请我会诊。

        来到神经科,正是那天急诊科我看过的病人,原来是患者住院后,进行了一系列的神经内科的专科检查,均没有明显的异常,入院后,患者又发作了几次,今天24小时动态心电图的结果出来了,入院之后就做了动态心电图,并且这期间发病了。

        清楚地看到,患者发病时的心电图,心率只有28 次/分,Ⅲ度房室传导阻滞!原来是阿斯综合征导致了肢体出现抽搐,难怪地西泮效果不好。找到了问题的根本,治疗起来就相对比较简单了。和患者及家属交代了病情,转去了我科,进行了永久心脏起搏器植入术,术后患者未再出现肢体抽搐的现象。

        阿斯综合征主要是由于心率的突然变化,造成了急性脑缺血发作的临床疾病,人体的心率突然出现严重的过速或者过缓都可以引起晕厥。阿斯综合征多见于高度房室传导阻滞,窦性停搏等情况。

        一般来说,患者的临床表现都有其意义,对于疾病的诊断能够提供大量的证据,同时我们考虑问题尽量不要局限化,尤其是要关注疾病的动态变化,抽丝剥茧、刨根问底,探寻疾病的真实。很多时候患者的病情往往复杂多变,这就要求临床医师具有丰富医学知识和临床经验,综合分析来明确疾病诊断,从而指定有效合理的诊疗方案,以达到事半功倍的效果。

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