急诊

三伏天糖尿病人头晕的原因,除了低血糖还有啥?

作者:丁胜 来源:医学界内分泌频道 日期:2018-08-11
导读

         三伏天糖尿病人头晕的原因,除了低血糖还有啥?

关键字:  三伏 |  | 糖尿病 |  | 头晕 |  |  

        病例回顾

        范爹爹今年72岁,思维依然敏捷,下起围棋来很多年轻人还得甘拜下风。已患2型糖尿病近十年的他,平时非常注重养生保健,饮食控制十分严格,打胰岛素一针不落,但血糖监测坚持得不好,甚至几周都不测一次。

        最近天气炎热,范爹爹常常感到头晕,吹空调、喝凉茶都不能解决问题。家人担心老人中风,苦劝其住院诊治。CT检查发现范爹爹没有脑梗死,但糖化血红蛋白化验出来才4.9%,空腹血糖和午餐前血糖低得吓人:只有3mmol/L多点!

        医生为范爹爹减少了胰岛素剂量,老人的血糖水平恢复到了正常范围,他便不再感到头晕了。

        医生分析

        空腹血糖正常值在3.9~6.1毫mmol/L,范爹爹空腹血糖偏低,头晕是低血糖所致。化验结果提示他平时血糖控制得过低了,这是因为他饮食控制过度,又很少检测血糖,也不去医院看医生,仅凭个人感觉来自行调血糖,所以没有及时发现低血糖症。

        老年人低血糖症状常常不典型,有时仅仅是头晕,难以发现并及时纠正;而低血糖症危害很大,容易诱发心脑血管意外,严重的可以出现昏迷危及生命,成为“隐形杀手”。

        天气炎热时,糖尿病患者头晕常有以下六大原因:

        1

        低血糖症

        气温较高时,人体代谢相对旺盛,降糖药物效能增强。炎热天气下糖尿病患者往往食欲不佳,如果没有及时监测血糖和适当调整降糖药物剂量,容易出现低血糖发作。此时,患者可能出现“头晕”症状。

        低血糖的病因可能是磺脲类药物、胰岛素用量过多或胰岛素瘤等,其症状需要与精神疾病、癫痫、短暂脑缺血发作或脑血管意外等疾病鉴别。

        2

        酮症或高渗状态

        高温天气下,糖尿病患者会因血糖过高感到口渴,高血糖状态下还容易受到病原体侵袭,若无及时治疗,极易出现糖尿病酮症甚至酸中毒;而感染、腹泻继发脱水还易导致高渗状态,这些糖尿病急性并发症预后都较差。在酮症或高渗状态时,糖尿病患者容易出现头晕,这是身体在发出警报了。

        3

        自主神经并发症

        病程较长的糖尿病患者还容易出现自主神经功能紊乱的并发症1。患者可因自主神经调节功能异常而出现多汗、心悸、头晕等症状,有的患者甚至出现体位性低血压,导致昏厥发作。

        出现交感神经兴奋表现,需要与甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等鉴别。

        4

        血压过高或过低

        流行病学统计资料显示,逾六成2糖尿病患者合并高血压病,需要服用降压药物。如果患者平时血压控制不达标,血压过高即会出现头晕症状。

        夏季是高血压病患者一年中血压最低的季节3,通常需要适当减少降压药物,避免血压降得过低。尽管已立秋,气温依然偏高,仍需注意。近期常常遇到高血压病患者血压降到110/60mmHg以下,出现头晕来就诊。

        5

        心脑血管疾病

        糖尿病患者常合并心脑血管疾病,广泛的动脉粥样硬化可导致脑供血不足,严重的还会引起中风。这个时节人们常呆在空调房里纳凉,一旦出门身体需要承受大幅温差,对于老年糖尿病患者是巨大的挑战,更容易诱发心脑血管意外。糖尿病患者如果感到头晕,一定要注意鉴别是否心脑血管疾病的信号。

        6

        中暑

        高温天户外工作的人员由于大量出汗,极易脱水,而身体在高温环境中不易散热,容易出现体温过高而导致中暑。糖尿病患者因为血糖偏高,在脱水情况下血液浓缩更为严重,比普通人更容易中暑。因而热天糖尿病患者头晕也需要考虑中暑的可能。

        头晕的患者,应详细了解病史和作全面的体格检查,必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼底检查,并适当选做脑脊液检查、头颅或颈椎CT、心电图等以明确病因。

        原始出处:

        1、中华医学会糖尿病学分会。中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]。中华糖尿病杂志,2018,10(1): 4-67.

        2、中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见(2013版)[J]。中华高血压杂志,2013,21(6): 522-525.

        3、Hozawa A, Kuriyama S, Shimazu T, et al.Seasonal variation in home blood pressure measurements and relation tooutside temperature in Japan [J]. Clin Exp Hypertens.2011; 33(3):153-158.

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2017-0056
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: