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反复晕厥1周,什么情况?

作者:武军元 唐子人 吴彩军 来源:医学界急诊与重症频道 日期:2018-08-11
导读

         反复晕厥1周,什么情况?

关键字:  反复 |  | 晕厥 |  |  

        患者反复晕厥 1 周

        该患者男性,45岁,近一周来反复发作 3 次晕厥,发作前均有剧烈咳嗽,轻度胸闷,晕倒后伴有大量出汗,面色苍白,约 1 分钟左右神志转清,无抽搐,无大小便失禁,就诊当地医院检查头 CT可见右侧颞叶囊肿,其余未见明显异常,为进一步诊治转来我院。发病 1 周以来患者神清、语利,饮食、活动正常。既往体健,抽烟 20 年。

        来院后:查体未见明显异常,化验血常规白细胞 14 X 1019 (正常 3-9 X 1019),其余心电图,血气分析,血生化,凝血功能,D-dimer,肺CT,心脏彩超均未见明显异常,后收入院查脑电图未见异常,头 MRI 可见右侧颞叶囊肿。

        考虑:患者血象高,咳嗽,存在急性支气管炎,给予抗炎止咳治疗。患者咳嗽明显好转,未再有晕厥发作。根据患者病史、查体、检查结果所见,考虑晕厥的原因是咳嗽晕厥综合征。

        什么是咳嗽晕厥综合征?

        咳嗽晕厥综合征是一种在强有力持续咳嗽中突发意识丧失,肌肉松弛,面部臃肿充血,继而转为苍白,全身出汗,意识丧失历时数秒或数分钟自行恢复,很少有后遗症。多见于有慢性呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺疾病,肺结核,支气管哮喘等。有人偶发一次,有人反复发作。

        有研究报道该病97%为男性,常见于 40 岁以上身强力壮、吸烟较多,伴有颈椎病、糖尿病的患者。女性、儿童发病少见的原因可能因为胸部肌肉不甚发达,尽管咳嗽也可能比一般人持续时间长而且有力,但胸腔内压升高有限,不足以引起晕厥发作。

        咳嗽晕厥综合征的发病机理尚不十分清楚。有反射学说、脑震荡学说、癫痫学说及脑循环障碍学说。

        ① 反射学说认为咳嗽刺激了颈、胸部的迷走神经或交感神经反射引起的晕厥。

        ② 脑震荡学说认为咳嗽不但使胸腔内压和腹腔内压升高,而且可以使脑脊液的压力增高,颅内血管受压而使血液从颅腔挤出,脑细胞突然去极化产生脑震荡样作用。

        ③ 癫痫学说认为咳嗽晕厥是一种癫病发作,咳嗽是一种先兆或者是喉性眩晕。

        ④ 脑循环障碍学说认为咳嗽引起喉头一迷走神经反射,可以发生明显的缓脉或心跳暂停,血压下降,脑缺血而发生晕厥。这类似于排尿性晕厥。也可能咳嗽导致胸内压骤升,妨碍了静脉回流和肺循环,使心输出量减少,脑缺血而晕厥。

        经验小结

        ①诊断该病首先要除外其他原因引起的晕厥,如心源性晕厥,肺栓塞,癫痫,短暂闹缺血发作等。

        ② 该病的治疗主要针对咳嗽的原因,咳嗽症状明显缓解后晕厥也就不再发作。

        ③ 要特别注意防止晕厥发作时外伤的发生。

        原始出处:

        [1] 林树青.咳嗽晕厥综合征.吉林医药.1992,13(3):132-133.

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