急诊

Crit Care:伴有急性肾脏损伤的重症患者启动肾脏替代治疗的时机

作者:MedSci 来源:MedSci梅斯 日期:2021-03-23
导读

         对于AKI危重患者,早期启动RRT与生存获益无关。此外,早期启动RRT可能导致某些患者不必要的RRT,导致医疗资源的浪费和RRT相关不良事件的发生。

        急性肾损伤(AKI)是重症患者常见的严重并发症。重症监护病房(ICU)中多达50%的患者会发生AKI,并且临床预后较差。肾替代疗法(RRT)已广泛用于伴有AKI的重症患者。但是,对于没有紧急指征(例如急性肺水肿、严重酸中毒和严重高钾血症)的患者,启动RRT的最佳时机仍存在争议。近日,危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章,研究人员通过荟萃分析和试验序贯分析(TSA)对随机临床试验(RCT)进行了系统综述,以比较早期启动RRT与延迟启动RRT的疗效。

        研究人员检索了PubMed、EMBASE和Cochrane数据库,检索时间从数据库成立到2020年7月20日,以确定符合条件的RCT。该研究的主要结局为28天死亡率。两位作者独立提取数据。当I2值<25%时,研究人员使用固定效应模型进行分析,否则,将酌情使用随机效应模型。研究人员进行TSA旨在控制随机错误的风险,并评估该荟萃分析的结果是否为结论性的。

        研究人员确定了11项共计5086名参与者的研究。两项研究纳入了败血症患者,一项研究纳入了心脏手术后休克患者,另外八项研究包含混合人群。在不同研究之间,启动RRT的标准、AKI的定义和RRT方式存在很大差异。在整个研究中,启动RRT的中位时间在早期RRT组为2到7.6h,在延迟RRT组为21到57h。汇总结果显示,与延迟RRT相比,早期启动RRT并不能降低28天全因死亡率(RR为1.01;95%CI为0.94–1.09;P=0.77;I2=0%)。此外,早期启动RRT可能导致某些患者不必要的RRT,并且与较高的低血压发生率(RR为1.42;95%CI为1.23-1.63;P<0.00001;I2=8%)和RRT相关感染事件(RR为1.34;95%CI为1.01-1.78;P=0.04;I2=0%)相关。

        这项荟萃分析表明,对于AKI危重患者,早期启动RRT与生存获益无关。此外,早期启动RRT可能导致某些患者不必要的RRT,导致医疗资源的浪费和RRT相关不良事件的发生。也许只有重症酸中毒、肺水肿和高钾血症等具有明确指征的危重病人才能从早期启动RRT中受益。

        原始出处:

        Xiaoming Li.et al.Timing of renal replacement therapy initiation for acute kidney injury in critically ill patients: a systematic review of randomized clinical trials with meta-analysis and trial sequential analysis.Critical Care.2021.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03451-y

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