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JAMA:急诊科启动阿片类依赖治疗

作者:张福奎 来源:医学论坛网 日期:2015-07-22
导读

         阿片类依赖的患者经常到急诊科(ED)寻求医疗服务。

        意义 阿片类依赖的患者经常到急诊科(ED)寻求医疗服务。

        目的 检验3种干预措施对阿片类依赖的效果:(1)筛查和转诊治疗(转诊);(2)筛查、简短干预和帮助转诊至基于社区的治疗服务(简短干预);以及(3)筛查、简短干预、ED启用丁丙诺啡/纳洛酮治疗和转诊至初级保健处,进行10周的随访(丁丙诺啡)。

        设计、场所和参与者 本项随机临床试验纳入329例有阿片类依赖的患者,他们于2009年4月7日至2013年6月25日期间,在一家城市教学医院ED接受治疗。

        干预措施 在筛查后,104例患者被随机分至转诊组,111例至简短干预组,114例至丁丙诺啡治疗组。

        主要转归和检测指标 主要转归为随机分组后30天入组并接受成瘾治疗。次要转归为自我报告的非法阿片应用天数、对非法阿片类的尿液检验、人类免疫缺陷病毒(HIV)危险,以及应用成瘾治疗服务。

        结果 丁丙诺啡组有78%的患者[89/114,95%可信区间(CI)为70%~85%],转诊组有37%的患者[38/102(95%CI为28%~47%)],以及简短干预组有45%的患者[50/111(95%CI为36%~54%)],在随机分组后30天参与成瘾治疗(P<0.001)。丁丙诺啡组每周非法应用阿片的天数从5.4天(95%CI为5.1~5.7)减少至0.9天(95%CI为0.5~1.3),相比之下,转诊组从5.4天(95%CI为5.1~5.7)减少至2.3天(95%CI为1.7~3.0),以及简短干预组从5.6天(95%CI为5.3~5.9)减少至2.4天(95%CI为1.8~3.0)(对于时间和干预效应:P值均<0.001;相互作用:P=0.02)。各组之间的阿片类尿检阴性率无统计学差异,转诊组为53.8%(95%CI为42%~65%),简短干预组为42.9%(95%CI为31%~55%),丁丙诺啡组为57.6%(95%CI为47%~68%)(P=0.17)。各组之间的HIV危险无显著统计学差异(P=0.66)。丁丙诺啡组有11%的患者(95%CI为6%~19%)应用住院成瘾治疗服务,而转诊组有37%的患者(95%CI为27%~48%)以及简短干预组有35%的患者(95%CI为25%~37%),应用住院成瘾治疗服务(P<0.001)。

        结论和相关性 在阿片类依赖的患者中,ED启动丁丙诺啡治疗与简短干预和转诊相比,可显著增加成瘾治疗的参与率,减少自我报告的非法阿片应用,并且减少住院成瘾治疗服务的应用,但是,并未显著降低阿片类尿验阳性率或HIV危险率。在广泛采用这些结果之前,需要其他中心的重复试验。

        [JAMA2015;313(16):1636-1644.doi:10.1001/jama.2015.3474]

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