急诊

JACC- Cardiovasc Inte:SCAD患者应如何在保守治疗和PCI中进行选择?

作者:国际循环编辑部 来源:国际循环 日期:2018-07-14
导读

         近期,一项针对自发性冠状动脉夹层(SCAD)女性患者的大规模研究分析显示,因急性心肌梗死(MI)住院的SCAD患者应首选保守治疗而非PCI。

        近期,一项针对自发性冠状动脉夹层(SCAD)女性患者的大规模研究分析显示,因急性心肌梗死(MI)住院的SCAD患者应首选保守治疗而非PCI

        研究者美国佛罗里达大学的Ahmed N Mahmoud等对美国全国住院病例样本(NIS)数据库中2009~2014年752352例MI住院女性患者进行分析。结果发现,SCAD的患病率约为1%。与不伴有SCAD者相比,伴有SCAD的患者更年轻,更少伴有糖尿病、高血压及肥胖等冠状动脉疾病危险因素,院内死亡率更高(6.8%vs.3.4%)。此外,研究期间,SCAD的发病率略有增加(但不确定是增加还是因检测手段的提高所致),伴有SCAD的患者院内死亡率从2009年的11.4%降至2014年的5.0%(趋势P值<0.0001),同期SCAD患者的PCI率从82.5%降至69.1%(趋势P值<0.0001)。校正多种因素后的进一步分析发现,在伴有非ST段抬高心肌梗死的SCAD患者中,与保守治疗相比,PCI可增加院内死亡率(OR=2.01,95%CI:1.00~4.47);在伴有ST段抬高心肌梗死患者中,上述OR值则为0.62(95%CI:0.41~0.96)。

        上述结果提示,对于SCAD患者而言,行球囊血管成形术或输送导丝可能加重血管内壁的血肿,而既往有研究表明“这些血肿大部分是可以自发消失的”。总之,研究者认为,SCAD患者的PCI充满挑战,失败率及并发症发生率较高。该研究结果支持现有推荐及AHA即将发布的有关SCAD管理之科学声明;除非患者有特殊症状或血流动力学不稳定、闭塞动脉持续缺血,否则不推荐PCI治疗。

        贝勒医学院的Hani Jneid评论认为,鉴于该研究为观察性研究,无法证明PCI与死亡率之间的确切因果关系。此外,近期有荟萃分析显示,SCAD患者接受血运重建及药物治疗的心肌梗死及靶血管血运重建发生率、SCAD复发率及死亡率并无显著差异。因此,对于SCAD患者,临床医生应充分考虑其临床表现的异质性,选择个体化的治疗方法。

        原始出处:

        Ahmed N. Mahmoud, et al.Trends of Incidence, Clinical Presentation, and In-Hospital Mortality Among Women With Acute Myocardial Infarction With or Without Spontaneous Coronary Artery Dissection.JACC: Cardiovascular Interventions Jan 2018, 11 (1) 80-90; DOI: 10.1016/j.jcin.

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