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J Emerg Med: 见多了心梗,这一次广泛导联ST段抬高,诊断竟然是……

作者:YangYang, DieHu, Daoquan Peng 来源:急诊医学资讯 日期:2018-07-17
导读

         ST段抬高不一定就是心梗。

关键字:  ST段抬高 |  | 硫化氢 |  | 中毒 |  

        ST段抬高不一定就是心梗。

        病例1

        40岁男性,送至当地医院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)7分,予气管插管机械通气后GCS升至12分,遂转至我院急诊科,查体示脉速,血压104/70 mmHg,血氧饱和度 97%,SIMV FiO2 40%,无胸痛主诉,ECG(图1)示窦性心动过速,大多数胸导联及肢体导联ST段抬高(avR、V1导联除外),肌钙蛋白T0.136 ng/ml(正常<0.1),CK-MB74 U/ml(正常<20),NT-proBNP 1825 pg/ml(正常<900)。

        图1

        病例2

        51岁男性,送至当地医院时GCS10分,予吸氧后GCS升至15分,随即转来我院急诊科。ECG(图2)示I,II,III,aVF,V3-V6 ST段抬高;肌钙蛋白T0.11 ng/ml;CK-MB25 U/ml;NT-proBNP985 pg/ml。

        图2

        这两例患者诊断实则为硫化氢气体中毒

        知 识

        在有毒气体中毒的发生中,硫化氢中毒仅次于一氧化碳中毒,主要发生在工作场所,通常是在无防护措施的情况下去解救他人而发生的。

        硫化氢可抑制线粒体细胞色素C氧化酶,从而造成呼吸麻痹及缺氧相关改变。心肌组织对氧的需求较高,对缺氧尤其敏感。硫化氢中毒后循环系统损害可表现为心绞痛发作、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。硫化氢中毒可迅速降低心肌收缩力及心输出量,数分钟之内便可导致心脏骤停。硫化氢中毒时心电图表现可与急性心肌梗死类似。上述两例硫化氢中毒患者化验结果表现类似,但第一例ST段抬高的导联更多,结果引起死亡,第二例经抢救后存活。

        现场急救

        硫化氢中毒患者是否生存主要取决于现场营救和院前处理。中毒者应迅速脱离中毒环境,将患者转移至空气新鲜处,卧床休息,通畅气道,吸氧,促进毒气经呼吸道排出。严重中毒者常有呼吸停止,应坚持做人工呼吸,不可轻易放弃,必要时给予呼吸兴奋剂。及时进行气管插管,气管切开,有条件者给予机械通气。可用5%NaHCO3溶液喷雾治疗上呼吸道刺激症状,用生理盐水冲洗眼部。抢救过程中医护人员应十分注意自身安全,必要时配防毒面具,以保障抢救的顺利进行。

        进一步处理

        呼吸:进一步维持呼吸及供氧,有条件者应尽早给予加压供氧及高压氧治疗。

        解毒:10%亚甲蓝20-40 ml iv,或10%硫代硫酸钠20-40 ml iv,以促进硫化血红蛋白解离。

        神经:促进脑细胞代谢,保护脑细胞,亚低温治疗。

        眼部:保护眼部,每日滴入可的松和抗生素眼药水,直至眼部症状消除。

        其他:及时处理各种并发症,合并症,如控制感染、抢救脑水肿,肺水肿,休克等。

        ST段抬高不一定就是心梗。最近有很多类似报道,如误服含9.5%盐酸的清洁剂,心肌心包炎,化疗药物奥沙利铂,房颤电复律后,慢性肾衰等。你临床中见过哪些ST段抬高并非心梗的病例呢?留言分享。

        原始出处:

        [1]Yang Y, Hu D, Peng D.Diffuse ST-Segment Elevation After Hydrogen Sulfide Intoxication.J Emerg Med. 2018 Feb;54(2):241-243

        [2]朱华栋,田英平.《协和急诊医学》.[M] 于学忠主编

        [3]TL Guidotti.Hydrogen sulfide intoxication. Handb Clin Neurol. 2015;131:111-33.

        [4]SH Wu , KF Chen , YL Chan.Severe hydrogen sulfide intoxication treated with therapeutic hypothermia. Am J Emerg Med. 2015 Sep;33(9):1327.e1-2.

        4>Lindenmann J, Matzi V, Anegg U, et al.Hyperbaric oxygen in the treatment of hydrogen sulphide intoxication. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Jul;54(6):784-5

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