神经外科

28岁小伙惨遭车祸 昏迷20天后成功促醒

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2020-08-05
导读

         2019年6月25日,世界著名医学期刊《柳叶刀》(The Lancet) 发表了题为《1990-2017 年中国及其各省份死亡率、发病率和危险因素:2017 年全球疾病负担系统分析》的研究报告。中国人死亡原因排名道路交通伤害作为唯一非病因素入榜前十 。 因交通事故导致的昏迷是一种严重的意识障碍,其死亡率非常高,长期昏迷不仅会产生肺部感染、肌肉萎缩、褥疮及尿路感染等多种并发症,而且生命体征也会时常

关键字:  昏迷 

        2019年6月25日,世界著名医学期刊《柳叶刀》(The Lancet) 发表了题为《1990-2017 年中国及其各省份死亡率、发病率和危险因素:2017 年全球疾病负担系统分析》的研究报告。“中国人死亡原因排名”道路交通伤害作为唯一非病因素入榜前十 。

        因交通事故导致的昏迷是一种严重的意识障碍,其死亡率非常高,长期昏迷不仅会产生肺部感染、肌肉萎缩、褥疮及尿路感染等多种并发症,而且生命体征也会时常出现急剧变化,可致命并使原发病加重,因此,必须对其进行积极的救治和促醒治疗。

        近日,潘仁龙团队成功促醒了一位因车祸而昏迷20天的28岁年轻小伙瞿小耿(化名)。当亲眼看到小耿苏醒的时刻,小耿母亲感慨万分、热泪盈眶,说道:“你别看他现在意识清醒,能说话,能交流,腿脚能动,但他刚来蓝十字时却昏迷不醒,身上还插满了各种治疗的管子,真是让人心疼啊!我当时差点精神崩溃了……”。

        突遭车祸昏迷不醒,幸福小家陷入绝境

        今年28岁的小耿,有一个幸福的小家,他与妻子相恋多年,两人都有一份稳定的工作,两年前他们终于步入幸福的婚姻殿堂。今年3月初,小耿更是喜获妻子怀孕的好消息,知道自己即将为人父,那种喜悦与激动不禁溢于言表,一家人都还沉浸在妻子怀孕的喜悦中,却不知厄运正在慢慢靠近。

        据小耿母亲回忆,就在5月8日早上,小耿还特地请假陪妻子去做了第一次产检,不料当天晚上23:00点左右,却在过马路的时候不幸被一辆汽车撞倒,当时人就陷入了昏迷,随后被120急救送至当地江苏省某医院进行救治。入院后,予以气管插管机械通气、清创缝合、营养支持等抢救治疗,随后进行头部CT检查,影像提示:脑干损伤、左颞叶摔伤、蛛网膜下腔出血、鞍区血肿等多种病症。

        突如其来的车祸,让小耿一家人不知所措,幸福的小家也因此陷入了绝境。尤其对刚怀孕不久的妻子来讲,更是致命的打击,如果小耿继续昏迷不醒,她不仅要照顾怀孕的自己,还要照顾车祸的丈夫,这些都是一个怀孕的妻子所难以承受的。

        潘仁龙团队专业评估与医治,使昏迷20天小伙奇迹苏醒

        面对已经昏迷20天的患者小耿,其家人绝不放弃治疗。

        入院后,经过两个月的专业治疗与精心护理,小耿病情明显好转,其气管已经封好,胸腔管也拔掉了,严重的肠梗阻也治好了;人已从深度昏迷苏醒过来,意识也完全恢复了,其GCS评分更是从之前4分变为现在14分,人可以正常说话和沟通交流,四肢肢体肌力检查正常,但仍需要一段时间的康复治疗。

        昏迷是一种严重的意识障碍,必须及时就医诊治

        对于昏迷患者的诊断和治疗,因为昏迷是一种最严重的意识障碍,其临床诊断和治疗是比较困难的,且一旦错过有效治疗时间,由于长期昏迷状态带来的问题就会更多,甚至危及生命。且由于早期缺乏科学的评估系统和有效的促醒手段,很多医生会对意识障碍的患者做出误判,尤其是对长期昏迷的“植物人”患者更是如此。

        传统意义上的“植物人”里,有超过四成并非真正的“植物人”,他们虽然不能完成医生的指令,但利用磁共振等技术,对大脑进行综合评估,结果发现还存在微弱意识,甚至有部分患者大脑存在接近于正常人的意识活动,这部分人如果能够接受规范的治疗,苏醒的机会就会很大。因此,潘主任强调,对昏迷患者和“植物人”的认定一定要严谨,一旦误判,部分有机会促醒的患者将永远醒不过来。

        同时,医生在接诊意识障碍患者时,应尽快判断其昏迷的程度,实行边抢救、边观察、边诊断、边治疗,而且要在最佳治疗时间窗内(车祸昏迷患者一般为车祸后28天—4个月),对其进行及时有效的治疗,患者才有意识恢复的可能。目前,对于长期昏迷患者的促醒方法,主要有针对病因和并发症的治疗、药物治疗、康复治疗、高压氧治疗以及神经调控治疗等方法,具体促醒方法如下:

        病因治疗:

        针对引起患者昏迷的病因以及出现的并发症进行对症治疗。

        药物治疗:

        昏迷或植物人促醒可以采用常规的改善脑部循环、营养神经、刺激脑神经的药物,这样可以促进脑部神经的修复,对患者的苏醒有很大的帮助。

        康复治疗:

        针对昏迷或植物人患者肢体恢复进行训练指导,采用现代脑康复治疗方法帮助脑部增氧通络,改善脑部血液循环,舒缓脑部压力、脑部疲劳,可激发大脑的潜在能力促进新陈代谢,维持大脑健康,促进机体功能快速恢复。

        高压氧治疗:

        高压氧能迅速提高患者血氧分压和提高氧的弥散量及弥散距离,增加脑部氧含量,改善脑部病变部位血液供给,改善脑细胞的缺氧状态,对昏迷患者有很好的促醒作用。

        神经调控方法治疗:

        主要有正中神经电刺激MNS、重复经颅磁刺激rTMS、脊髓电刺激SCS、深部脑电刺激DBS等方法,通过神经调控刺激患者大脑皮层,增强神经电生理活动,增加脑血流,改善脑部循环,对患者进行促醒。对于昏迷患者促醒方法的具体选择,主要根据患者的具体病情,大脑损伤部位、昏迷的严重程度,同时还要对其进行专业的各项脑部功能的评估,这样促醒才更有针对性、更有效。

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