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Lancet Neurology:急性创伤性脊髓损伤后早期减压手术可以改善神经系统的预后

作者:MedSci 来源:MedSci梅斯 日期:2021-02-26
导读

         Lancet Neurology:急性创伤性脊髓损伤后早期减压手术可以改善神经系统的预后

        急性创伤性脊髓损伤(SCI)是一种灾难性事件,给患者、家庭和社会带来巨大的身体、情感和经济负担。急性脊髓损伤的表现可包括瘫痪、麻木、膀胱或肠道控制缺失。尽管对潜在的神经保护和再生疗法进行了研究,但SCU患者的治疗选择仍然很少,如血压管控、甲基泼尼松龙或脊髓减压。

        紧急手术减压为恢复脊髓血流、改善缺血半暗带灌注和减轻继发性损伤提供了早期机会。尽管早期减压治疗脊髓损伤有很强的生物学基础,但手术减压时机对SCI的影响仍存在争议,其在临床实践中也存在很大的差异。本文的研究目的主要是客观评价SCI减压手术时机对长期神经功能预后的影响。

        本研究对象包括所有因急性脊髓损伤行减压手术的患者。将患者分为早期(<24h)和晚期(≥24h)减压组。神经功能结果由美国脊髓损伤协会(ASIA)或国际脊髓损伤神经分类标准(ISNCSCI)评估。主要终点是脊髓损伤后从基线到1年总运动评分的变化。次要终点是ASIA损伤量表(AIS)评分以及1年后上肢运动、下肢运动、轻触和针刺评分的变化。

        一共有1548名符合条件的患者,其中1031例(66.6%)有脊髓损伤后1年的结果。脊髓损伤后1年,早期减压手术组(n=528)比晚期减压手术组(n=1020)恢复快。早期手术组运动总分提高23.7分(95% CI 19.2-28.2),晚期手术组运动总分提高19.7分(15.3-24.0)(MD 4.0分[1.7-6.3];p=0.0006);轻触评分提高19.0分(15.1-23.0)vs 14.8分(11.2-18.4;MD 4.3[1.6-7.0];p=0.0021)和针刺评分提高18.3分(13.7-22.9)vs 14.2分(9.8-18.6;MD 4.0[1.5-6.6];p=0.0020)。早期减压的患者在术后1年的AIS评分也比晚期减压的患者更好,表明其损伤程度较轻(cOR 1.48[95%CI 1.16-1.89];p=0.0019)。当手术减压时间被建模为一个连续变量时,在损伤后的最初24-36小时内,随着时间的增加,运动总评分的变化急剧下降(p<0.0001);36小时后,运动总评分的变化趋于平稳。

        综上所述,在急性创伤性脊髓损伤后1年的随访中,损伤后24小时内的手术减压与感觉运动的良好恢复有关。受伤后的24-36小时是一个关键的时间窗口,减少减压手术的延迟可以改善神经系统的预后。而在36小时后,随着减压时间的延长,调节恢复的机会可能会丢失,这可能是由于缺血从而造成不可逆组织损伤。

        Badhiwala, Jetan H et al.The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data.The Lancet Neurology, Volume 20, Issue 2, 117 - 126

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