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血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、人凝血酶原复合物区别在哪里?到底怎么用?

作者:急诊时间 来源:急诊时间 日期:2023-04-25
导读

         在临床应用中,血液制品种类很多,常见的主要是红细胞制品,那么对于冷沉淀、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原和人凝血酶原复合物等,他们的成分区别及作用等你能分的清楚吗? 血浆 血浆是血液的组成部分,全血通过高速离心后会自然分层,上层淡黄色、澄清的液体为血浆。 血浆是临床常用的血液成分之一,分为新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。新鲜冰冻血浆是指采血后6-8h内将全血离心后血浆分离出来并速冻成块,含有全部凝血因子,保存

关键字:  红细胞制品 

        在临床应用中,血液制品种类很多,常见的主要是红细胞制品,那么对于冷沉淀、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原和人凝血酶原复合物等,他们的成分区别及作用等你能分的清楚吗?

        血浆

        血浆是血液的组成部分,全血通过高速离心后会自然分层,上层淡黄色、澄清的液体为血浆。

        血浆是临床常用的血液成分之一,分为新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。新鲜冰冻血浆是指采血后6-8h内将全血离心后血浆分离出来并速冻成块,含有全部凝血因子,保存期一年。冰冻血浆是指从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆,保存期5年。

        血浆含有全部的血浆蛋白与凝血因子,包括不稳定因子和因子VIII,新鲜血浆所含血小板及凝血因子浓度比新鲜全血提高一倍。除了凝血因子外,还有大量的抗凝物质。

        血浆在临床的应用非常广泛。首先,血浆输入可补充血容量、维持胶体渗透压,有助于休克及微循环的改善,也是最常用的血浆置换液。

        另外,还广泛应用于补充凝血因子和抗凝等,可在短期内有效的提高机体凝血因子浓度,达到止血目的。研究发现,45min内输入1 000ml新鲜血浆,可使血小板升到50x10 9/L左右,FVIII浓度由20%提髙至100%,纤维蛋白原提高至1.0g/L以上。

        冷沉淀

        冷沉淀全称为冷沉淀凝血因子,是由新鲜冰冻血浆在 0-4℃解冻,收集到的不溶冷沉淀物。每袋冷沉淀是由400ml全血制成,体积为25ml±5ml/袋,其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子、纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。

        临床上,冷沉淀可用来作为补充因子 VIII、VW 因子和纤维蛋白原。而且已经作为血友病甲和血管性血友病的二线治疗应用于临床。对于先天性或获得性纤维蛋白原缺乏(如严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致)时,冷沉淀可用来控制相关的出血。

        另外,冷沉淀中含有纤维粘连蛋白(Fn),外源性 Fn 对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。

        凝血酶原复合物

        人凝血酶原复合物(prothrombin complex concentrate,PCC)是一种由来源于人血浆,主要含有维生素K依赖性凝血因子——凝血酶原(FⅡ)、抗乙型血友病因子(FⅨ)、凝血酶原(FⅩ)和凝血酶原转化因子(FⅦ),能加速血液凝固的静脉注射血浆蛋白制剂。因其可快速逆转凝血因子缺乏导致的出血,被广泛应用于临床。

        根据凝血因子VII的含量可将凝血酶原复合物划分为四因子PCC和三因子PCC。四因子PCC含治疗剂量的FⅡ、FⅨ、FⅩ和FⅦ,三因子PCC缺乏治疗剂量的FⅦ。还有一种是活化的凝血酶原复合物(aPCC),含部分活化FⅦ和少量活化FⅡ、FⅨ、FⅩ。

        PCC在临床上可用于肝病出血、维生素K依赖的凝血因子缺乏症、有抗-FⅧ的甲型血友病外, 替代传统的新鲜冰冻血浆逆转香豆素类抗凝剂过量而导致的各种出血性疾病的治疗等多种疾病。《血友病治疗中国指南(2020 版)》推荐,病毒灭活凝血酶原复合物可以作为血友病B的替代治疗的首选药物之一。另外,从理论上讲,DIC的中晚期可出现多种凝血因子的缺乏,故在病情需要及条件许可的情况下,可酌情使用。

        纤维蛋白原

        纤维蛋白原也叫凝血因子Ⅰ,正常人体内浓度2-4g/L,有效止血水平为0.5g/L以上,主要经肝脏合成。在凝血过程中,纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白,在纤维蛋白稳定因子(FXⅢ)作用下,形成坚实纤维蛋白,发挥有效的止血作用。

        商品化的人纤维蛋白原浓缩物目前是从冷沉淀或血浆中制备。人纤维蛋白原是所有凝血因子中含量最高的,占到了90%以上,适用于各种先天性纤维蛋白原减少(如无纤维蛋白原血症)以及获得性纤维蛋白原减少症如严重肝脏损伤、肝硬化、DIC、产后大出血等引起的纤维蛋白原缺乏造而造成的凝血障碍。

        首剂一般2-4g,根据血浆纤维蛋白原含量而补充,血浆纤维蛋白原含最达到1.0mg/L以上为度。由于纤维蛋白原半衰期为96-144h,在纤维蛋白原血浆浓度恢复到1.0mg/L以上或无明显纤溶亢进的患者,24h后一般不需要重复使用。

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