01概念 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低(4.67kPa)和pH值增高(7.45)为特征的低碳酸血症。首先,我们知道CO2溶于水显酸性,人体正是CO2溶于血液中形成碳酸,才维持了正常的酸碱平衡。过度呼吸,体内二氧化碳呼出过多,碱性物质也就相对增多,就打破了身体原本的酸碱平衡状态。 02常见病因 (1)身体缺氧:长时间剧烈运动导致肌体缺氧,高频率的呼吸是对缺氧的代偿反应,但同时会造成二氧化碳排
呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低(<4.67kPa)和pH值增高(>7.45)为特征的低碳酸血症。首先,我们知道CO2溶于水显酸性,人体正是CO2溶于血液中形成碳酸,才维持了正常的酸碱平衡。过度呼吸,体内二氧化碳呼出过多,碱性物质也就相对增多,就打破了身体原本的酸碱平衡状态。
02常见病因
(1)身体缺氧:长时间剧烈运动导致肌体缺氧,高频率的呼吸是对缺氧的代偿反应,但同时会造成二氧化碳排出过多而引起呼吸性碱中毒;
(2)代谢增加:剧烈运动时代谢增加,肺血流量增多,反射性引起过度通气;
(3)心理因素:神经高度紧张或情绪过度激动,呼吸频率增加引起的过度通气;
(4)训练不当:部分运动员的日常训练中动作要领掌握不当,比赛时步频、摆臂及呼吸的协调不足或冲刺时步频过快,过早疲劳,而只能张口呼吸,因超体能而引起的过度通气。
(5)日常生活中这些情况注意:对于平时健康的人群,如果长时间喊麦、k歌或进入密室逃脱、坐过山车而大喊大叫可导致人体过度通气;对于儿童或婴幼儿往往会长时间哭闹;其他如精神性过度通气、甲亢、高原缺氧、中枢性神经系统疾病、水杨酸中毒等情况都能会导致过度通气的发生。
03发病机制
一般是由于过快的呼吸导致身体排出过多的二氧化碳而造成,由于过多的二氧化碳被排出导致血液中酸碱值(PH)升高、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低,血浆碳酸氢盐相对增加,导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒立即发生,
低碳酸血症可引起脑血管收缩,导致脑血流下降、脑缺氧,出现神经系统症状,如头晕、视物模糊、黑朦甚至晕厥。
碱中毒导致组织缺氧,并继发血钾及游离钙降低,从而出现手足和四肢的麻木、无力,甚至强直、痉挛和抽搐。严重时可引起心肌缺氧缺血,心电图出现 ST-T 改变和心律失常。
04临床表现
① 精神症状:紧张、焦虑、神志淡漠、情绪激动甚至晕厥。
② 头面部症状:头晕、口唇麻木或面色苍白,少数出现视物模糊,严重者可能会出现晕厥等意识障碍。
③ 心胸部症状:胸闷、胸痛、心悸。
④ 呼吸系统症状:呼吸困难、呼吸浅而快,容易喘促,胸闷压迫感或窒息感。
⑤消化系统症状:肚子发胀、消化不良、排气、口干舌燥。
⑥ 肢体症状:肢体麻木、手足冰冷、手足或全身抽搐。
⑦ 其他症状:全身疲劳虚弱、头重脚轻、运动耐力不够等。
05诊断标准
1. 有典型症状,Nijmegen(奈梅根)问卷总分 ≥ 23 分;
2. 过度通气激发实验为阳性;
3. 在发病前有过度劳累、应激、精神紧张或精神刺激等心理性诱因。
如果以上 3 个条件均符合,则诊断为典型 HS;如果符合第 3 条,而前 2 条仅部分符合,则诊断为可疑 HS;如果 3 个条件均不符合,则可以排除为 HS。
Nijmegen 问卷积分是诊断的基础,过度通气激发试验患者多不易接受,排除器质性疾病的因素后,血气分析是一个重要的实验室诊断方法。
说明:Nijmegen 问卷包括了 16 项症状,根据症状出现的频繁程度计分,23 分作为临床症状学诊断标准,积分的高低反映症状的严重程度。
06自救措施
短期内解决方法:通过反复屏气或用纸袋罩住口鼻(留出呼吸通道)来呼吸。其原理是让纸袋罩住呼出的CO2,在吸气时吸入肺内,减少CO2的排出,从而减轻呼吸性碱中毒的程度。
同时,如无缓解或情况严重,应及时就医,千万不要耽误治疗!
07救治措施
1、重点在预防,如解除癔症患者的顾虑,合理给氧,加强呼吸机的管理,积极治疗原发病等。
2、如果患者出现严重抽搐等危急情况,应立即拨打120,寻求专业救治。医生会根据患者的原发病采取不同措施。如高热者应适当降温,呼吸机应用不当所致者应检查与调整相关参数;对精神性过度通气患者进行心理治疗或酌情使用镇静剂。遇到急危重病人,要尽快用镇静药物阻断自主呼吸,然后气管插管进行辅助呼吸,对血pH值和CO2做密切监测。
3、呼吸管理:使患者的浅快呼吸向正常呼吸节律转变,可以让患者跟随医生指令以正常节律和深度进行呼吸,待患者练习体会数次后,继续自主的按照此节奏调整呼吸。依从性较好的患者,可以口鼻对着袋囊反复呼吸以增加吸入5% CO2 的氧气吸入。急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下,可用药物阻断自主呼吸,然后气管插管进行辅助呼吸,以减慢呼吸速率和减少潮气量。
4、对症治疗:搐搦严重者可予葡萄糖酸钙静脉缓慢推注;恶心、呕吐者可予以盐酸甲氧氯普胺 10 mg 肌内注射,过度烦躁紧张者可给予镇静药物地西泮 10 mg 缓慢静注;主观感觉缺氧(实际氧合指数正常)或疑心较重短时间内不易疏导的患者,也可以给予安慰性质的吸氧或输液。
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